“广西中医药医保支付方式改革取得新突破，未来居民使用中医药治疗疾病时，有望获得更多、更规范的医保保障。”日前，《南宁晚报》《南国早报》等媒体对尊龙凯时探索的中医医保支付方式改革经验进行报道。

9月28日，自治区医保局在南宁市召开“广西中医优势病种医保支付方式改革绩效评估报告现场会”，清华大学课题组对柳州市中医病种医保支付改革绩效评估亮出“满意”的肯定。自治区医保局副局长徐广保表示，柳州市探索的中医医保支付方式改革经验值得推广。

赋予DRG付费中医药特色

广西是全国推进DRG支付方式改革的两个省（区）之一。医保DRG支付是一种按疾病诊断相关分组来付费的方式，主要是将病种病例分组打包付费，通过“总额预算，结余留用”等政策导向，鼓励医疗机构主动控制成本，规范医疗行为，减轻群众负担。但是这种支付方式是以西医诊疗相关信息进行分组，未能准确反映中医疾病症型和中医辨证施治下的操作及治疗过程。中医对DRG付费方式“水土不服”。2021年，自治区医疗保障局在柳州开展“医保DRG付费综合改革下适合中医药特点的付费方式”试点，主要在柳州市中医医院进行。

2021年自治区医保局在柳州市开展“医保DRG付费综合改革下适合中医药特点的付费方式”试点，改革路径主要包括中医优势病种付费、按疗效价值付费，以及按双诊断中的西医诊断入DRG组付费。一组数据显示，从2022年5月1日起，柳州市中医医院实施中医优势病种付费，5月至8月开展疗效价值付费338例，减少医疗资源消耗近200万元，其中减轻群众就医负担约40万元；开展中医优势病种付费3997例，通过医保支付改革，医保付费向中医倾斜近300万元，充分体现中医药服务特点和优势。值得一提的是，该院实施医保DRG付费改革下，中医病种涵盖范围更大，新增了不少内科病种。例如儿科的急性支气管炎、支气管肺炎，妇产科的先兆流产，皮肤科的带状疱疹及湿疹等，受益群体范围随之扩大。

先行先试在全国尚属先例

清华大学课题组对柳州中医病种医保支付改革进行了绩效评估，结果显示，经过严格遴选的中医病种的服务可及性逐步提高，医保支付的中医病种从10个拓展到51个；患者体验较好；中医组的成本管理总体优于西医组；中医治疗的安全和质量有保障。

自治区医保局副局长徐广保表示，柳州市探索中医医保支付方式改革经验创建了中医药病种医保支付的雏形，初步形成了依据中医药病种结算数据制定的医保支付标准，规范了中医病案管理和服务质量，以及调动了中医服务积极性和联合体建设。同时，广西先行先试找到了一条符合中医特点的医保支付方式改革的路径，在全国尚属先例，对鼓励中医医疗机构和积极采用中医药疗法、促进中医药民族医药发展具有重要意义。

改革推动中医循证研究

以往，中医主要依据经验实施治疗，病人的病案往往不够规范甚至不作详细记录，既不便于作为付费参考标准，也不能很好地为相似病例作指导。此外，一些疾病如骨折，中医和西医都能治疗，效果也都不错，医院用中医方式治疗可获得医保基金支付的金额，比西医方式要少得多，久而久之可能导致医生都走西医路径而淡化中医治疗方式的运用，不利于中医药传承创新。

在探索与实践的过程中，试点形成的中医病种医保支付标准，克服了以西医病组（DRG）临床数据和基准确定中医病种付费基准和点数的先天性缺陷；试点中形成的规范的中医病案、医嘱记录，是规范中医病种管理、中医医疗大数据的基础，推动了中医临床路径研究和循证研究。

清华大学教授杨燕绥说，中医还在用传统习惯诊疗，很少动笔详细记录病案。经过试点改革，柳州的试点医院将中医病案记录得非常完整、详细，开创了一种新局面。