浅谈冠心病的康复治疗

□内二科　陈剑
　　冠心病是危害生命和健康的疾病，是导致身体残疾的主要原因。此类病人的预防性治疗中，对继发的冠脉事件的预防和躯体功能的保持和恢复是最大的挑战。
　　二十世纪六十年代后，由于认识到在延长住院期间，下床活动对冠脉事件的益处，心脏康复计划首次提出并得到发展。病人出院后，在家中身体的康复过程是要持续进行的。
　　现在，由于急性冠脉综合征的住院天数已缩短至3－5天，指导病人如何降低危险因素和运动的建议几乎不可能及时完成。有证据表明，规律的运动和危险因素的有效控制，有利于改变冠心病的临床发展进程。从过去对急性心梗的处理主张卧床数周，尽量避免活动到现在强调早期下床和运动试验，对患者及家属进行康复宣教，早期及重复运动等三个环节标志着心脏康复治疗的巨大进展。
　　心脏康复的对象是已经诊断为急性心肌梗死、已进行过冠脉血运重建术、有慢性稳定性心绞痛的患者。其目标是：通过开出的运动处方和参与减轻冠脉危险因素的设计，包括药物治疗，阻止老年人群和包括体力劳动者在内的职业人群的冠心病的致残性、阻止冠心病继发的冠脉事件和降低住院率及死亡率。
　　1、冠心病患者的运动耐量和以危险因素的作用。
　　冠心病人的主要症状是心绞痛和劳动性呼吸困难，是混杂有躯体不适和心理因素在内的血管功能和心脏血液动力学异常的综合反应。氧需和氧供之间的不平衡导致心绞痛和缺血性左室功能异常。一般老年冠心病患者所特有的左室舒张功能异常，也引起劳力性呼吸困难，运动能力受限，最终患者由于害怕不良后果而经常限制体力活动，导致不活动和不适应的恶性循环。
　　康复训练所导致的冠脉事件的发生率非常低，经过康复训练后运动能力会有直线上升。经过每周三次，强度为最大心率的70－85％的三个月的有氧调节后，平板运动耐量提高30－50％，最大氧耗量升高15－20％。
　　运动结合正确