糖尿病、高血压与胰岛素抵抗

□内二科　鲍宜桂
　　糖隶病和高血压，这两种病都与冠心病关系密切。它们之间是否存在某种必然的联系？医学家发现，原发性高血压人群血糖水平比血压正常人群高，血浆胰岛素水平也较后者高。胰岛素本是降血糖的激素，一个人群血浆胰岛素水平高，血糖水平也高，说明胰岛素降血糖的能力在这个人群出现了问题。即这些人的机体对胰岛素的作用发生了抵抗。
　　我们已经知道，遗传或后天环境中的不利因素如肥胖等，使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，而为了维护一个较正常的血糖水平，他们的机体自我调节机制使其胰岛B细胞分泌较正常多几倍的胰岛素，造成了高胰岛素血症。高胰岛素血症确实能使这些人的血糖在几年甚至更长时间内维持在不是太高的水平，但有得必有失，他们的机体也为此付出了高昂的代价，最终高胰岛素血症又导致了血压升高、血甘油三脂水平升高、高密度脂蛋白降低、血浆纤维蛋白原升高、高尿酸血症等。胰岛在长期的高负荷的重压下，分泌胰岛素的功能逐渐减弱以至衰竭，最终使血糖急剧升高，从而出现了糖尿病。机体出现以上种种不同表现，其实它们之间有着“血肉相连”的关系，医学家将其统称为“胰岛抵抗综合征”。高血压、高血糖、脂代谢紊乱、高纤维蛋白原血症等又无一不是致动脉粥样硬化的危险因素，于是冠心病、脑卒中就接踵而至。
　　糖尿病与高血压有如此密切的关系，正是由于这两者都植根于“胰岛素抵抗”这同一块土壤中。在胰岛素抵抗早期，高胰岛素血症促进肾小管钠重吸收，增加交感神经活性，使心率加快，血管阻力增大，促进小动脉平滑肌增生，使血管腔狭窄，增加细胞内钙离子浓度，使之对升压物质反应更敏感。这些因素使血容量、心排血量、血管阻力增加，造成了高血压到了晚期；胰岛素抵抗造成了胰岛功能衰竭，则又出现了糖尿病；在糖尿病出现之后，脂肪代谢紊乱进一步加重，高血压也可进一步加剧。糖尿病与高血压相互推波助澜，使得那些心宽体胖，40岁左右的“宴会族”们发生心肌梗塞或脑梗塞的已屡见不鲜，若再有吸烟、优越的生活条件以及缺乏运动，更进一步加速了这个过程。
　　在这里，我们建议患有高血压病的人，应定期检查是否血糖水平已有所升高，是否已出现高脂血症、高纤维蛋白原血症等，如有则应积极采取措施，以防恶化而发生冠心病、脑卒中。患有糖尿病的人，应注意监测压，发现问题及时治疗。最后给大家开出一付苦口良药“别吃得太饱，别活动得太少，别长得太胖”。