肝移植后的幸福生活

——写在市中医院完成我市首例肝移植一周年

（图：陈良细院长、陈景繁主任与黄某合影）

肝移植病人的“6.1”意义非凡

6月1日，黄某的“儿童节”过的很有意义，相对他42岁的生理年龄来说，“1”岁太微不足道了，但是，他逢人便说自己刚满“1”岁，所以也要过“6.1”。一年前他成为尊龙凯时第一例肝脏移植病人，这个“6.1”，对于黄某来说，就意义非凡了。

  “6.1”这天下午， 市中医院院长陈良细、与外科主任陈景繁等人带着礼物专程前往磨滩村1组的黄某家，给他带去“6.1”的慰问，这一次特殊的病人回访，对于柳州医学界来说意义重大，这标志肝移植患者黄某已经健康生活了一年。而市中医院自黄某的首例肝移植，至今已成功开展了5例肝移植，另有33例肾移植，60例角膜移植，这些器官移植的成功，说明了尊龙凯时的器官移植技术已逐步成熟。

（图：尊龙凯时领导、医护人员与黄某合影）

新闻回放：

《柳州日报》、《柳州晚报》、柳州电视台等媒体2004年5月26日、28日分别报道一则新闻：5月20日下午，市中医院为我市一中年男子黄某进行了肝脏移植手术。25日上午，在该院外科隔离室内，黄某的肝功能已恢复正常，基本能正常饮食并可下床活动。这是我市首例肝脏移植手术，也是广西地级市中医院中的首例肝脏移植手术。

据中医院大外科的陈主任介绍，肝脏移植是器官移植手术中难度最大、风险最高的手术之一。此次进行肝脏移植手术的患者黄先生，是我市建设系统的一名职工，今年41岁。据悉，黄先生在十年前就被医院诊断出患了乙肝，当时没有什么症状，他本人也没做什么治疗。两年前，黄某出现了肝硬化门脉高压，并伴有腹水、反复消化道出血及脾功能亢进等症状，中医院在检查之后，认为其乙肝已属终末期肝病，肝功能极度衰竭，濒临死亡。

为了延长黄某的生命，医院在保守疗法已无效的前提下，决定为黄某进行肝脏移植手术。

5月20日下午3点至第二天凌晨2点多，医院组织内外科的专家，历时10多个小时，最后成功地为黄某施行了肝脏移植手术。

手术回顾：

为了手术能取得成功，肝胆外科成立了以陈景繁主任为组长的肝移植小组，并会同麻醉科、手术室、ICU、检验科、血库、药房的专家领导一同论证，精心准备。

一切准备就绪，2004年5月20日下午，患者黄忠被缓缓送入市中医院手术室。在此之前，手术室的医务人员和麻醉师们已经紧张有序地准备了2个小时，包括各种手术器械、麻醉监护仪器以及术中所需药品、血浆、红细胞。下午3点，手术开始，手术分成三部分：病肝的切除术、供肝修整术和供肝植入术。肝移植是器官移植中最难的，也是风险最大的手术之一。修肝术、切除肝脏术一切顺利，接着进行供肝植入手术，这时已是晚上9点，次日凌晨时分， 门静脉吻合成功，血管再通，一个健康的肝脏恢复生机，凌晨1时，手术顺利完成，患者送到已经精心准备好的ICU监护病房。

手术成功与否，与术后检测、护理密切相关，要使患者顺利渡过感染关，器官移植抗排斥关，才能较好的恢复。通过中医院护理人员的精心护理，黄某次日即可饮水，做适当运动，肝功能等多项指标逐渐好转。

这是柳州医学史上的最值得书写的一笔，市卫生局领导也非常关注。在黄某出院前夕，市卫生局局长谭建伟，书记朱文哲来到市中医院外科，亲切地看望了黄某，并与黄某合影留念。

肝移植后的的幸福生活

从市中医院出院回家后，黄某办理了“病退”，这一年来，在家过起了悠闲的生活。作为一个曾经的重病人，黄某生活很有规律，每天早上，他都要从家里出来，到河堤跑步，一直跑到壶西大桥头，再跑回去，往返约4公里。

当我们看到黄某时， 他面色红润，气色非常好，绝对想不出这位中年男子是个“病人”，市中医院院长陈良细握着他的手笑着说：“你看起来跟本不象病人，完全是一个健康人嘛”。

黄某病休在家，把家打理得有条不紊，他说，以前上班总是爱人做家务，现在在家没事，洗菜、做饭、拖地、扛煤气罐等家务事样样都做。妻子，小孩也都感受这份温馨，一家人过得其乐融融。

现在村里的人都不把他当病人看，前不久，黄某做了一件惊人的举动——抓小偷，此举在村里传为佳话。一天凌晨1点左右，黄某听到院子里有异常响声，忙起身朝窗外一看，原来一个小偷正在院子里偷单车，黄忠拿起一只手电筒，从楼上冲了下来，一面喊抓小偷，一面朝小偷追去，几个回合，就把小偷制服了。

黄某说，经过这次病变，心情也开朗多了。现在身体非常好，也不再让家人担忧，也有了时间陪家人，这种幸福的家庭生活是他一直向往的，他现在很享受。

终末期肝硬化唯一有效的治疗——肝移植

目前肝癌的治疗仍以外科切除的疗效最佳，但是即使是根治性切除，肝癌的复发率仍然很高，5年积累复发率达61.5%，而且以肝内复发为主，约占80%。我国的肝癌患者80%以上合并肝硬化，多因素分析显示术前肝功能状态（Child-Pugh分级）与手术切除后生存率成正相关，部分合并重度肝硬化，肝储备功能不足，不能耐受外科切除，甚至不能耐受栓塞化疗和经皮无水酒精注射治疗等微创治疗。肝移植是目前治疗这类病人唯一的有效办法。

早在上个世纪七十年代，国内外就开始探索肝移植用于治疗肝脏恶性肿瘤，1983年美国国立卫生研究院（NIH）正式承认肝移植是终末期肝病的一种治疗方法，肝移植从临床试验进入了临床应用阶段。但当时由于手术技术和抗免疫排斥药物局限，手术成功率低而将其列为肝脏移植相对禁忌症。到了九十年代后期，随着新一代有效的抗排斥药物不断面世，肝移植手术方法不断改进，手术成功率大大提高，近几年美国及欧洲已将肝移植作为治疗肝脏恶性肿瘤的新手段。美国CNNC也将肝移植作为治疗肝细胞肝癌指引中的方法之一。据统计，美国2001年在总体器官移植中，肝移植位列第二，共4989例，对于治疗肝脏恶性肿瘤而进行的肝移植，长期生存率稳步提高，我国许多综合性医院相继开展了肝移植治疗终末期肝病，到2001年底共开展了996例，技术水平逐步提高。其实对于这一动向，市中医院肝胆外科全体同仁关注已久，今年初会同麻醉科、手术室、ICU等科室专门开会研究，着手准备，制定方案，学习兄弟医院成熟的经验，查阅相关资料。制定了自己的手术适应症标准及争取根据今后手术经验和治疗效果，不断探索，不断完善此标准。

目前越来越多研究结果显示，肝癌在发展过程中在某一阶段是局限性疾病，或相对局限性疾病（只在肝内播散），因此原位肝移植可以从根本上解决问题。随着肿瘤化疗药物的不断发展，移植后肿瘤复发问题也将会逐步解决，肝移植治疗肝脏恶性肿瘤必将会有广泛的发展空间。相信结合市中医院比较成熟的肝脏综合治疗，将肝移植引入此体系中，最终提高肝癌患者总体的5年生存率带来新的希望。

市中医院已为5人换了肝

自去年5月20日，市中医院为黄忠做了我市首例肝脏移植手术以来，到今年5月13日为55岁的叶开进行肝脏移植，已成功地开展了5例肝脏移植，手术成功率、肝脏存活率达100%。

市中医院外科主任陈景繁指出，根据已经成功开展肝移植病人的经验，绝大多数的晚期肝病都是做肝脏移植手术的适应症。晚期肝病包括两种情况：一种是不可逆转的器质性损伤，另一种是威胁生命的功能性损伤。.

随着肝移植手术不断成熟，术后存活率不断提高，肝移植不但是挽救生命的治疗方法，还是提高生命质量的一种手段。当然，除了晚期肝病患者以外，还有一部分的中期肝病患者也可以做肝移植。某些乙肝患者，如果总是出现腹水，就总是需要住院输蛋白，这些都可以做肝移植。此外，肝移植还适应酒精性肝硬化，乙肝性肝硬化，丙肝性肝硬化，急性肝衰等。

市中医院经过对手术病人的健康跟踪，证明肝移植后的远期效果与正常人没有什么区别。

陈景繁说，目前肝移植术后1年的生存率在90%左右，术后的远期存活率与术前的疾病有关，如果是良性的肝硬化和代谢性疾病，远期效果一般较好，5年存活率在90%以上。若是属于恶性病患，肝移植手术越早越好，比如肝癌与肝硬化并发，越早接受手术，远期效果就会越好。如果癌变范围小于5厘米，肝移植术后的5年存活率在90%以上。

陈景繁说，肝移植手术在前期阶段与其它手术没有什么区别，只要把握好适应证就可以了。从理论上讲，移植过的肝脏应该是越用越好，时间越长越好，换句话说，1年内也许会出现问题，但5年后再出现问题的可能性就不大了，时间越久，安全系数就越高。肝移植患者术后早期的抗菌能力相对较差，因此容易受多种病毒和细菌的感染，随着术后年头的增多，感染的几率就越小。肝移植术后，需要服用免疫抑制剂，时间越长，， 所需服用的药物也会越来越小。

编后：广西是乙肝及肝癌高发区，每年有较多的晚期肝硬化合并上消化道大出血、肝昏迷肝癌等并发症而死亡，而肝移植是抢救这些病人生命的唯一最有效的治疗方法。柳州也有许多的肝病患者，其中就有相当一部分人需要做肝移植手术，而尊龙凯时是我市首家开展肝移植手术的医院，也是器官移植经验较为丰富的医院，他们为患者带来希望。