介入——介入您的健康与生命

——市中医院全面开展介入治疗

市中医院介入导管室是柳州市内开展介入治疗实力最为雄厚的单位之一，目前拥有区内最为先进的美国原装进口1250MA大型DSA，可开展全身各系统疾病介入治疗项目二十余项，部分项目达区内先进水平。

日前，尊龙凯时成功开展了四项介入治疗新技术，其分别为一例肝巨大囊肿、一例右肾多发巨大囊肿行CT定位下囊肿抽液无水乙醇硬化术，一例左髂窝恶性肉瘤行左髂内动脉插管化疗灌注术，一例直肠癌行肠系膜下动脉及双侧髂内动脉脏层支插管化疗灌注术，以上手术均全部获得成功，术后患者反应良好。

上图：心脏介入

肝、肾巨大囊肿CT定位下囊肿穿剌抽液无水乙醇硬化术，为近年发展的治疗肝、肾囊肿、脓肿等疾病的安全、可靠、高效的微创治疗方法，该技术的应用使类似疾病的患者免去了外科手术开刀的痛苦，既减少了创伤又减轻了痛苦，是一项可使患者乐于接受的介入治疗方法。

腹盆部及消化系统的中晚期恶性肿瘤经股动脉插管化疗灌注术或左锁骨下动脉导管药盒植入术亦为不能外科手术的该类疾病的首选治疗方法，血管内介入治疗方法因可直接向肿瘤供血动脉注射化疗药，可使血药浓度达到静脉用药的数十甚至上百倍，因而对癌细胞的杀伤具有高度的特异性，且大大减少了因化疗带来的毒副作用，该安全、可靠、高效的疗法已被国内外医疗界广泛认可且已逐渐被广大肿瘤患者接受。

到目前为止，市中医院介入治疗开展涉及到心脑血管病、妇科、外科、肿瘤、呼吸、消化等多种学科，为了更好地了解介入治疗，我们与市中医院的几位专家进行一次关于介入的对话。

何汉康——心血管内科副主任，副主 任 医师，毕业于广西医学院医学专业，现担任中华医学会广西分会心脏起搏与电生理专科学会会员、中华医学会广西分会柳州市心血管内科学会委员。在心血管急、重症的诊治和心血管介入手术方面有较深造诣，获市级科技进步二等奖1次，在省内外发表医学论文共4篇。

小周：血管性疾病病变的发生有哪些？

何汉康：血管狭窄或闭塞；血管异常扩张；血管内血栓或栓塞；血管破裂或出血；血管发育畸形、痉挛和极少数血管类良恶性肿瘤。既往血管性疾病以外科治疗为主、内科治疗为辅，具有创伤大、并发症严重等种种缺点。随着介入治疗技术的血管性疾病已经以创伤小，并发症少的介入治疗为主要治疗手段。介入治疗已经在血管性疾病治疗中几乎起主要作用。

1、      动脉狭窄及闭塞

动脉狭窄或闭塞性病变主要引起供血区域或器官的缺血。动脉狭窄或阻塞性疾病的介入治疗主要为局部动脉内药物灌注术（溶栓、解痉或血管扩张药物等）、经皮腔内血管成形术（PTA）和血管内支架置入术等。局部动脉内药物灌注术主要针对动脉血栓形成或栓塞、动脉痉挛、雷诺病、股骨头缺血性坏死、血栓闭塞性脉管炎等病变的治疗。其中动脉血栓形成或栓塞应首选溶栓治疗。急性血栓形成经动脉溶栓后再通率可高达90％-100％。慢性血栓形成经球囊扩张后碎栓各方面溶栓亦可获得相当的再通率。PTA对于较大动脉如肾、髂、股动脉以及头臂干和腹主动脉等有较好的疗效、且技术成功率可达90％以上。血管内支架置入术作为上述疗法的补充手段，在确保疗效方面起着重要作用。

、2、 深静脉血栓形成

深静脉血栓形成多发生在下肢。肢体肿胀、疼痛和浅静脉曲张是深静脉血栓形成的三大症状。介入治疗主要用于经保守治疗症状不能解除的患者。可首先考虑行腔静脉滤器放置。腔静脉滤器可预防致死性肺栓塞的发生。新鲜血栓可采用局部溶栓药物灌注导管接触性溶栓。较陈旧血栓可加行局部血栓破碎和抽吸术。较常规全身溶栓相比，导管接触性溶栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，疗效更高、副作用更小、与外科血管切开取栓相比，其创伤小，且血管狭窄机会少。

黄斌——现聘放射科介入治疗中心主治医师，毕业于广西医科大学，曾在第一军医大学南方医院、北京中日友好医院进修，有良好的CT、MRI、DSA医学影像理论基础及丰富的血管内外介入诊疗临床经验。擅长胸、腹部、盆腔部、四肢关节等肿瘤的介入性诊疗，主持参与多项省、市级科研课题。

小周：肿瘤介入治疗是怎样的？

黄斌

1、  经导管动脉内化疗性栓塞术：将导管插入供养肿瘤的动脉血管，直接将抗肿瘤药物和栓塞物注入肿瘤内，以杀灭肿瘤和阻断肿瘤的营养，使肿瘤细胞坏死。

2、  经动脉局部化疗术：插管或皮下埋植导管药盒系统至肿瘤供养动脉，然后经导管将化疗药物直接注入肿瘤骨，从而大大提高瘤内的药物浓度，减少药物进入正常组织内，达到明显提高疗效和降低化疗副作用的目的。

3、  经皮穿刺注药术：在影像引导下，直接将穿刺针穿刺到肿瘤部位，并注入抗肿瘤药物，以杀灭肿瘤细胞。该法与“射频消融”和“巨能刀”等方法相似，但费用大大减少，适合于较小肿瘤或残余肿瘤的治疗。

小周：介入技术目前常治疗哪些肿瘤？

黄斌：

1、   肝癌，肝转移瘤

   介入治疗已被公认为不有手术切除的肝癌，肝转移瘤最有效和经济的方法。未经治疗的肝癌中位生存期为1.5个月，多数在3-6个月内死亡。介入性治疗总有效率达95％左右，可使生存期延长、提高生存质量，为肝移植患者创造手术机会。

2、    富血性良性肿瘤，如子宫肌瘤、肝血管瘤和鼻咽纤维血管瘤、子宫肌瘤和肝海绵状血管瘤的治疗以往多采用外科手术切除，我科采用平阳霉素碘油乳剂经子宫动脉或肝动脉直接注入瘤内，消灭瘤体。具有不需开刀，且可保留子宫及再孕的优点，经介入治疗后瘤体缩小率达50％-80％，部分患者瘤体可完全消失，且不易复发。

3、   妇科恶性肿瘤

妇科恶性肿瘤包括子宫癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、输卵管和阴道外阴的恶性肿瘤。妇科恶性肿瘤可通过手术切除。介入治疗主要适用于中、晚期和术后复发者，并可作为手术前的辅助治疗。部分患者通过治疗，由不能手术，变成可以手术治疗。子宫颈癌手术动脉灌注化疗患者5、10年生存率分别为73.7%和62.5%。对晚期宫颈癌有效率为91％。术后复发的晚期卵巢癌的有效率仍达70％。顽固的绒癌和恶性葡萄胎经化疗栓塞治疗，可保全子宫，使患者有恢复生育能力的机会。

4、支气管肺癌

    临床上发现的支气管肺癌比例约为1/3失去了手术的机会，经支气管动脉灌注化疗栓赛是中晚期肺癌的主要治疗措施之一，肺癌的血供主要来自支气管动脉，所以以药物直接灌注于支气管动脉，明显提高了病区的药物浓度，达到有效杀伤癌细胞的目的，介入药物灌注支气管动脉治疗不能手术的中晚期肺癌，总有效率达89.47%，可确切延长中位生存期、提高患者的生活质量。

蒋祝昌——现聘神经内科主治医师，硕士，神经病学脑血管病硕士专业毕业。曾在桂林医学院附院工作及教学，先后在北京医科大学及广西医科大学神经内科进修学习，近期在北京著名的医院专科进修脑血管病介入诊疗一年。有较好的理论基础及丰富的临床经验，擅长神经内科疾病的西医诊断及治疗。发表专业论文数篇。

小周：什么是脑血管造影？

蒋祝昌：目前常用的有选择性脑血管造影技术和数字减影造影技术（DSA），以后者为好。它能发现闭塞、狭窄的病变脑血管，也能发现颅内动脉瘤、动静脉瘘或动静脉畸形，是血管性病变诊断的金标准，因而是大部分脑血管性疾病诊断的主要手段。脑血管造影的目的为：1、明确诊断；2、介入治疗。

小周：脑血管造影的适应症有哪些？

蒋祝昌：

1、脑血管性疾病：

1）  脑梗塞：适用于脑血栓形成及动脉-动脉型脑栓塞，可以明确闭塞血管的部位或狭窄血管的程度，以便尽早动脉溶栓或血管内支架置入，也可以达到明确病情的目的。

2）  短暂性脑缺血发作（TIA）：主要症状为头晕、视物旋转，恶心呕吐，一过性黑朦或复视，言语欠清，肢体麻木乏力，症状在24小时内消失，常复发，被认为是脑梗塞的前兆。它多由脑动脉狭窄引起，造影明确后可以考虑血管内支架置入，防止脑梗塞的发生。

3）  椎基底动脉供血不足：多表现为眩晕、视物旋转，恶心呕吐，持续时间较长。目前造影结果显示约一半以上椎基底动脉供血不足由椎基底动脉狭窄或过度迂曲引起。

4）  脑出血：主要指非高血压性脑出血，这类脑出血病前常无高血压，病后血压可以升高，易多次发病，危及生命，多为颅脑动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘等血管破裂引起，造影明确后可以外科或介入治疗，从而防止疾病的复发。

5）  蛛网膜下腔出血：多为颅内动脉瘤破裂引起，其次为动静脉畸形破裂，常多次发病，而且一次比一次严重，必须造影明确病变血管，予外科或血管内治疗。

6）  静脉窦血栓形成：脑血管造影是确诊的最好手段。

7）  血管性头痛：部分血管性头痛为动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形引起。

2、  血管丰富的脑瘤：如脑膜、胶质瘤等，造影可以为手术提供参考。

3、  了解某些颅外病变的血供情况：如颈动脉体瘤，头皮血管畸形等。