在许多人的传统印象中，患了腰腿痛病，一定是腰椎间盘突出了，事实确是如此吗？柳州市中医医院脊柱一病区用几例治愈的病例告诉你：并非如此。

“脊髓型颈椎病”也会造成腰腿痛

病例一：

覃先生两年前的一天发觉腰部坠胀，伴有双下肢沉重、麻木、酸胀感，走路十多分钟就要休息一会。他到一家医院就诊做了核磁共振检查，医生告诉他患了腰椎间盘突出症。覃先生认为这是中老年人常见病、多发病，做针灸、推拿慢慢会好。然而事与愿违，前后他接受了一年多的保守治疗，跑遍了市内各大医院，花了不少钱，却没有任何效果，反而病情越来越严重，双腿乏力，像灌了铅又像裹了绑腿似的又紧又重，走路像喝醉酒一样摇摇晃晃。覃先生这下慌了，经朋友推荐得知柳州市中医医院脊柱一病区治疗腰椎间盘突出症有特色，于是抱着试试看的心情找到了脊柱专家黄承军主任医师。经过相关检查，这一回，他听到了一个陌生词：“脊髓型颈椎病”。他的病根不是腰椎间盘突出症。

覃先生一开始不太相信，心想我明明是腰腿麻胀，怎么跟颈椎扯上了关系？然而事实让覃先生不得不佩服黄承军的细心和经验，核磁共振检查结果明确显示，颈椎第5-6间盘脱出，压迫脊髓，并已经造成了脊髓变性，不及时治疗有瘫痪的危险！制定了周密的手术方案后，由黄承军主刀为覃先生做了显微颈椎ACDF手术，术后困扰覃先生两年多的腰腿麻胀症状消失了，走路轻松自如。回想治病的经历，覃先生感到很幸运：多亏来柳州市中医医院脊柱一病区就诊，才让我躲过了瘫痪的厄运！

▲图①②术前，颈5-6椎间盘突出压迫脊髓；图③④术后，患者腰及下肢症状消失

医师手记）

脊髓型颈椎病（CSM）是最严重的颈椎病类型，大多数患者没有颈部疼痛，而是以下肢麻胀、发紧、乏力为首发症状，早期症状可能与腰椎间盘突出或椎管狭窄相似，进展缓慢，后期由于长时间脊髓压迫导致脊髓缺血、变性，出现行走不稳、脚踩棉花感、胸腹部束带感、四肢麻木、双手无法做精细动作（如持筷、写字等），甚至瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性是CSM的典型体征，通过医生全面仔细的体格检查结合核磁共振、CT等影像学检查可以明确诊断。显微镜下手术操作精细、软组织创伤小、并发症少，是治疗CSM最有效的方法。手术疗效与病程长短有直接的关系，因此，早诊断、早手术是脊髓型颈椎病最重要的治疗原则。

中医巧治“膝关节骨关节炎”

病例二：

平时爱跳广场舞的梁阿姨最近遇上了糟心事，近两个多月来，她的左臀部向下直到脚后跟一直胀痛，走平路还好，下楼梯就疼痛难忍，广场舞也跳不了，到医院做核磁共振检查，医生说是得了腰椎间盘突出，可是又吃药又扎针灸、敷中药治疗两个月一点效果都没有，最后经人介绍来到柳州市中医医院脊柱一病区求治。接诊的门志涛博士仔细检查后告诉她：您得的其实是“膝关节骨关节炎”。梁阿姨纳闷了，核磁共振这么先进的检查难道也搞错了？听了门博士耐心的讲解后，梁阿姨虽然半信半疑，但还是接受了门博士提出的小针刀治疗方案。只见门博士用一根细细的钢针在她的膝关节后侧扎了几针，然后让她站起来试试，奇迹发生了，两个多月来的腿痛症状居然消失了！门博士又根据她的舌脉象辨证开了专科协定中药“柔筋健骨洗剂”，还交代了特殊煎煮和使用方法。服药两周后，梁阿姨又能活跃在广场舞场上啦！

▲左图：腰3椎体滑脱、腰4-5椎间盘病变；右图：膝关节退行性病变

医师手记）

膝关节骨关节炎（OA）是以膝关节软骨退变和骨质增生为特征的老年人常见病，部分患者的疼痛并不局限于膝关节，还可能牵涉到大腿、小腿后侧或臀部甚至腰部，与腰椎间盘突出的症状相似，而对于合并有腰椎滑脱、椎管狭窄的患者来说，两者症状混杂，给临床鉴别诊断带来困难。患者走平路可以，上下楼梯时疼痛加重，下蹲困难是膝关节骨关节炎的特点，也是与腰椎间盘突出症有区别的关键因素之一。

清除腰椎间盘脓肿让他重新站立起来

病例三：

翁大叔平时身体倍棒，一个多月前突然连走路都成了问题，原因是他患上了腰腿痛，尤其是夜间疼痛更厉害，夜不能寐的折磨使他瘦了5公斤。到医院做了CT检查，医生诊断他得的是腰椎间盘突出，吃药、打针、敷药、针灸都做了，疼痛反而越来越严重，痛起来甚至会发烧，连站立都不稳。他来到柳州市中医医院脊柱一病区就诊时是坐着轮椅来的。接诊的王润生博士仔细了解情况后立即敏锐地意识到，这绝不是普通的腰椎间盘突出！增强核磁共振检查证实了他的判断，翁大叔的腰2-3椎间盘感染，并且在椎旁形成了巨大的脓肿，这才是导致他腰腿痛的罪魁祸首！王博士很快安排翁大叔做了脓肿穿刺，从他的腰椎旁抽出了大量脓液，通过“病原宏基因组测序”（NGS）检查明确了致病菌种，接着又做了椎间孔镜下腰椎间盘脓肿清除、置管灌洗引流术，配合敏感抗生素治疗，一个月后，翁大叔终于康复出院了。

▲图①②腰椎间盘感染并巨大椎旁脓肿；图③在椎间孔镜下将双腔灌洗管准确置入病变椎间隙；图④⑤配合敏感抗生素治疗3周后，脓肿大部分吸收

医师手记）

化脓性腰椎间盘炎临床上较少见，发病隐匿，病因尚不明确，可能继发于身体其他部位的感染性疾病或与自身免疫、机体抵抗力下降有关，早期可仅有轻度腰痛症状，除少部分重度感染的患者外，大部分患者无发热或仅有低热（低于37.5℃），后期由于脓肿压迫神经，可出现类似腰椎间盘突出症的下肢疼痛、麻木等症状。增强核磁共振检查对早期诊断有重要的意义，可以清晰判断感染的部位、范围和类型。“病原宏基因组测序”（NGS）是最准确的病原学检查手段，NGS检测可以找到导致感染的细菌种类，指导临床用药选择。通过充分引流以及足时、足量的敏感抗生素治疗可以治愈。

得了腰腿痛要及时就诊

随着人类社会的发展，疾病谱也发生了很大的变化，有些疾病已经改头换面，悄悄地隐藏起来，如何才能拨开层层迷雾找到事实真相，对临床专科医生的知识系统和诊治能力提出了更高的要求。不管疾病如何狡猾，只要临床医生在面对患者时保持谨慎，全面了解病史，进行认真细致的体格检查，而不仅仅依赖现代化仪器设备的检查，大多数误诊误治的情况是可以避免的。腰椎间盘突出症虽然是脊柱外科常见多发病，但很多疾病也可以引起相似的腰腿痛症状，因此腰腿痛病的患者不要先入为主地认为就是腰椎间盘突出，而应当及时到医院专科就诊，以免延误病情。