家住四川省南充市的任阿姨，双膝反复疼痛20余年，寻遍当地医院，尝试各种保守治疗办法，病情仍日益加重，久而久之膝关节畸形，已无法上下楼梯和下蹲，严重影响生活。她一次与亲戚聊天得知尊龙凯时骨伤科是全国重点专科，对膝盖疼痛的治疗有丰富的经验和成熟的技术，于是不远千里，从四川来到尊龙凯时创伤关节二病区住院治疗。

经检查，任阿姨双膝疼痛的疾病叫膝关节骨性关节炎，是最常见的膝关节疾病，膝骨关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，是以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症，又称“退行性膝关节炎”“老寒腿”“罗圈腿”等。

▲术前X片

任阿姨双膝疼痛20余年，连行走50米都极为困难，双膝已出现严重内翻畸形，X片上可见关节内侧间隙消失，广泛骨赘形成，力线严重改变，考虑保守治疗效果不佳，需要做关节置换手术。

科室主任苟凌云带领专家团队进行病例讨论，患者远道而来，求医心切，迫切期望能一次性解决双膝关节问题，但双膝关节置换手术较单侧置换相比，创伤大、手术时间长、麻醉风险更大、手术感染风险等均会相应增加，术后镇痛、康复也相对困难，也更考验医师的技术、体力等。但是双膝关节置换手术能一次性解决患者双膝问题，缩短住院次数，减少患者的经济负担。专家们讨论后最终决定实行同期双膝关节置换术！征得患者和家属的同意后，由苟凌云主任主刀，钟伟华副主任医师、唐绍彦主治医师、廖小林主治医师协助手术。

专家团队凭借过硬的手术技术，在麻醉科的密切配合下，高效、高质量地完成了手术，而且术中出血少，无需输血。

术后任阿姨的下肢力线得到明显改善，从变形的“O”型腿变成了美观的大直腿。

▲术后X片

在秉持“中西医并重，快速康复”的理念下，术后创伤关节二病区对患者实施中医辨证论治。结合李东垣脾胃论，以“活血通络、燥湿消肿”为治则，内服中药，加上中医外治，以雷火灸（印堂、大椎、神阙、内关、足三里、肾俞、膻中、环跳）为穴调理脏腑，以手三里、曲池穴等放血治疗以利消肿，配合腕踝针治疗有效缓解膝关节疼痛。以“ERAS”快速康复为指导原则，以“无痛”“无栓”为目标，经过系统治疗和康复训练，任阿姨术后第二天就能下地站立，术后一周能在助行器辅助下缓慢行走，术后一个月，不需要辅助工具就能行走。恢复了正常生活的任阿姨流出了满意的笑容。

创伤关节二病区专家介绍，正常情况下，人的膝关节末端覆盖一层关节软骨，光滑、具有一定的厚度，可以起到减震、减少摩擦等重要作用。关节受损的根本原因无非是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼出现互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，而这种磨损所造成的后果往往是不可逆转的。

该病进展缓慢，随时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者无法灵活活动，严重者可能完全无法行动。

症状：早期KOA主要表现为间断性疼痛，以关节间隙疼痛为主，活动后加重，休息后缓解。疼痛常与天气变化相关，寒冷潮湿可加重疼痛。随着病情的进展，会出现静息痛，甚至夜间痛。晨起时出现关节活动受限，俗称晨僵，持续时间一般小于30min。

体征：查体时可有关节肿胀、压痛，压痛点多位于关节囊及侧副韧带的附着处，活动关节时，由于关节软骨破坏，可闻及（触及）骨摩擦音（感）。晚期可出现明显的关节畸形。

影像学检查：X线是首选的影像学检查，也是临床诊断的最主要的依据之一。膝关节疼痛长达1～2个月时，应及时就医，首选检查为膝关节X线。早期X线常为阴性，偶见髌骨上下缘小骨刺增生，晚期可出现关节间隙明显狭窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨化或囊性变甚至关节畸形等。

膝骨关节炎如何治疗？

根据膝骨关节炎阶梯治疗方案，就是根据患者临床表现、骨关节炎程度，结合患者年龄和全身状况，采用不同的治疗方式。

原则：保守治疗“从外用-内服-外治-内外联合-综合”。

手术治疗“有小到大，由简到繁”。

▲（胫骨高位截骨术）

▲（单髁置换手术）

▲（全膝关节置换术）