近日，尊龙凯时消化内科收治了一名病情特殊的50岁男性患者——外院胃镜检查显示，距门齿约35厘米处的食管发现黏膜下有肿物，很有可能是黏膜下肿瘤。由于病灶位置特殊，传统开胸手术不仅创伤大，而且存在较大风险。消化内科另辟蹊径，采用内镜下经黏膜下隧道食管肿物切除术顺利切除肿瘤。

不久前，50岁的兰先生惴惴不安地到尊龙凯时消化内科门诊就诊，还没等朱初良主任医师询问病情，他就急匆匆掏出几张外院的检查单问：“朱医师，我的食管长了个肿物，亲戚朋友推荐我来这里治疗。”朱医师详细了解病情后将患者收入住院，

主管医师宋雄详细问诊后得知，患者因吞咽哽咽感在当地医院做胃镜检查，发现食管距门齿约35厘米处发现黏膜下有肿物，大小无法测量。兰先生听亲戚朋友介绍：尊龙凯时消化内科无须开刀就可以摘除食道肿物，于是慕名而来。

宋雄医师把兰先生的病情向科主任张志杰汇报，张主任查房后要求：1.完善胸部CT了解肿物占位情况，排除食管外病变；2.行超声胃镜探测肿物具体位置、大小，初步评估肿物性质；3.术前科室专家讨论，选择最佳治疗方法；4.中西医并重，加快术后康复。

经过检查排除了食管外病变，超声胃镜探测到肿物来源于固有肌层，呈均匀低回声，切面大小约22.5×11.2毫米，弹性成像示中等硬度，初步考虑为“平滑肌瘤”可能性大。

科室随即组织专家讨论。从手术方式、适应症、禁忌症、患者获益度等多方面进行交流：传统的外科手术治疗虽然可行，但创伤较大，且术后因食管缩短、胸腔胃形成、贲门改变等因素影响患者的生活质量。专家们考虑患者平滑肌瘤可能性大，病变在食管固有肌层，依据《指南》，结合尊龙凯时内镜技术，与患者及家属充分沟通后，最终决定采取内镜微创“隧道”手术（STER）。

针对该患者，STER手术仍有其治疗难度：一是食管管壁非常薄，内镜下操作空间小；二是患者肿物长径测不出，病变有可能迂曲延伸至胃部，范围广；三是术中、术后并发症难控制，稍有不慎，可能实胸开胸手术才能解决问题。

为此，专家们做好了术中、术后各种应急预案。征得患者和家属同意后，张志杰带领团队在麻醉科的配合下，行内镜下经黏膜下隧道食管肿物切除术：1.建立隧道；2.进入隧道后探查肿物；3.将肿物剥离；4.隧道口封闭。经过135分钟操作，成功将兰先生的食管肿物“连根摘除”，并顺利夹闭隧道创面，保持了消化道黏膜的完整性。肿物摘除后经测量长达8厘米。

中西医协同：中医调体质、促恢复

为预防术后并发症，加快康复，经中医四诊合参，为患者辨证为阳虚血瘀，以温阳健脾、活血化瘀为法，拟方黄芪建中汤合桃红四物汤加减，以及通过中医外治调理气血阴阳平衡。术后3天兰先生即可开放流质饮食，病理结果证实为平滑肌瘤，病灶根除。5天后患者出院。

STER介绍

内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）是通过建立黏膜下隧道并切除肿瘤，使肿瘤切除部位黏膜层保持完整，而在肿瘤上方的隧道入口关闭创面，既保证术后恢复消化道的完整性，避免出现术后消化道瘘和继发感染，又减少了手术的时间。与外科手术相比，STER具有创伤小、安全性高、住院时间短、费用低等优点。