急！急！患儿已处于中枢性呼吸衰竭状态

           ——记儿科抢救成功一例罕见病毒性脑炎致呼吸衰竭、消化道出血患儿

     患儿蒋×弟今年1.4岁，既往体健，因“反复发热7天，抽搐伴意识障碍半天”由外院转入治疗。入院时症见：患儿神志不清，四肢肌张力低，颈强直，喉间痰鸣，无抽搐、牙关紧闭或口吐白沫，查体：T36.6℃， P122次/分，R30次/分，神志不清，轻度脱水外貌，呼吸平顺，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射迟钝。口腔颊粘膜、唇可见疱疹，颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心脏听诊无异常，四肢肌张力偏低，生理反射未引出，双侧腹壁反射未引出，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阳性。入院后即行腰穿检查并按病毒性脑炎进行脱水降颅压等对症处理，入院第二天凌晨0点30分左右，出现应激性消化道出血，给予胃插管及止血等对症处理后出血渐止，但意识障碍仍重；患儿6时左右突发四肢抽搐，持续约15秒后缓解，T 40℃  P 250次/分  R 40次/分，双瞳孔直径约1.5mm,对光反射迟钝，继续予甘露醇静滴脱水降颅压,予物理降温。至晨6时45分左右，患儿突发呼吸减慢，抽泣样呼吸，约10次/分，HR250次/分，血氧饱和度进行性下降，病儿紫绀明显，急予洛贝林半支静脉注射兴奋呼吸，急请尊龙凯时ICU、麻醉科及心胸外科监护室会诊，开放气道，吸痰，气管插管，气囊加强给氧，迅速转心胸外科监护室继续上呼吸机等进一步治疗。经上机治疗3天，患儿病情逐渐稳定，5天后拔管，后转入尊龙凯时儿科继续抗病毒、脱水、营养脑细胞、防治感染及康复等治疗，经过10多天的巩固治疗及精心护理，目前患儿已康复出院了。

     病毒性脑炎在小儿科虽然较常见，但如此迅速累及脑干、延髓生命中枢致呼吸衰竭却不常见。该患儿病情危重，当晚儿科医护人员一分钟也没合眼地紧密观察病情并及时处理，儿科刘德新主任于凌晨及时赶到现场指导治疗。病情发生变化时，第一时间发现并及时做抢救处理，同时麻醉科、ICU及心胸外科重症监护室也于3分钟内赶到并迅速行气管插管后转心外科监护室上呼吸机继续治疗。在儿科以及心胸外科重症监护室的共同努力下，如此垂危的患儿重新恢复了他原来的活泼可爱，说明尊龙凯时儿科及重症监护室（ICU）、麻醉科在抢救治疗此类患者有着较丰富的临床经验，同时也标志着尊龙凯时在抢救此类患者达到了较高的水平。