2012年01月03日，夜，一个轻松平常的晚上，安宁祥和，歌舞升平，人们都在静享节日的欢乐。
    在尊龙凯时肺病科R重症医学科病房，紧张繁忙的有点让人窒息。21：20，一位病人在病房惊呼“医生，他吐血了！”患者无明显诱因突发上消化道大出血，呕吐出大量鲜红色血液，量约1500ML，满床单的鲜血，红的刺眼，值班医生郭栋伟闻声立即赶到病房，第一眼评估病情，心率135次/分，F 35次/分，BP 65/40MMHG，神清，烦燥：病人失血性休克，郭医生熟练的采取系列措施：立即予抬高体位，取头侧卧位防止呕吐物误吸，垂体后叶素注射液12u静推，继之以2U/H静脉持续泵入，收缩血管止血，注射用白眉蛇毒血凝酶 1ku肌注，及止血合剂止血，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml快速静脉点滴，林格液大量补液，并予以多巴胺提升血压，保持重要脏器血液循环，并紧急联系输血科，申请同型悬浮红细胞及同型冰冻血浆。在中医院肺病科R重症医学科的病房里正上演着一场惊心动魄的医务人员与死神的“博击战”。患者高龄，长期住院治疗，血管严重老化，外周静脉根本无法穿刺成功！！！天哪，护师廖翠芬头上冒出了冷汗。紧急锁骨下静脉穿刺置管，第一时间开辟生命通道！！！但患者休克血压，血管充盈不足，在患者以前的住院治疗期间，由于锁骨结构变异，有几次穿刺失败的经历。患者情绪烦燥，完全不能配合，万一穿刺失败，造成大量气胸，导致患者死亡怎么办？？？如果不穿刺，继续大量失血，不能及时补充，患者肯定死亡！如果穿刺，冒着极大的医疗风险，这是对医生的胆识与技术的一种严峻考验，面对死亡，没有退让的余地，值班的郭栋伟医师第一时间做出选择：穿刺！！！只见他目光坚毅，动作轻柔娴熟5分钟内顺利完成穿刺，穿刺成功之后，他才有机会抬起手抹去额头的汗珠。三通管直接连接输液器，大量输血输液。患者体征平稳后，郭医师立即申请会诊，紧急请脾胃病科、外科会诊，协助诊治。
    按会诊意见予注射用醋酸奥曲肽0.1mg静注，继之以注射用醋酸奥曲肽0.05MG/H持续泵入，埃索美拉唑钠(进口) 40mg静推，继之以8MG/H持续泵入联合止治疗。留置胃管，持续负压引流，经抢救患者于23:15左右，再次出现呕吐出大量鲜红色血液，量约1000ML，夹暗红血块。患者神志淡漠，双侧瞳孔散大，直径约4MM，对光反射消失，心率，血压测不出，喉间痰鸣，立即予以肾上腺2MG静推，继续大量输血、补液，为防止患者误吸窒息，维持呼吸功能，科主任毛永毅主任医师沉着指挥着，郭栋伟医师予紧急行纤支镜引导下经右侧鼻孔气管插管术，术程顺利，术后接呼吸机辅助呼吸。经抢救，患者生命体稍平稳。
    郭栋伟医师走出抢救室，抬头，天色渐亮，黎明即将来临。但患者仍间断少量出血。生命体征稍稳定后。紧急联系放射科介入室，行腹腔、肠系膜上动脉造影术并行胃左动脉、胃十二指肠动脉行血管栓塞治疗。栓塞后，患者再无明显新鲜出血。生命体征平稳。
    从1月3日21：20发病到1月4日15：21大出血停止，19小时。患者共出血量约：6500ML, 输液输血共：10024ML,其中同型红细胞22U(每U计142ML 计3124ML)，同型血浆2800ML，0.9%氯化钠注射液1600ML,复方氯化钠注射液1000ML, 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液：1500ML.
    对于一个高龄(76岁)、多病、久病、长期住院卧床、短时间内如此大量出血的患者，抢救成功，目前文献鲜见报道。成功原因小结如下：
   1、及时发现病情，第一时间做出反应，建立快速输液通路，保证大量血液制品及胶体、晶体液体输入，维持循环血容量。
   2、及时气管插管，保持无窒息，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸功能平稳，保证机体氧供。
    3、多专科密切合作互助，配合到位。原发病治疗及时。
    此病例的成功抢救，反映出中医院肺病科R重症医学科在危急重症抢救及治疗上思路清晰，措施得当，执行得力，整体水平领先。同时也反映出尊龙凯时各科室间的配合机制日益成熟，基本可实现无隙对接；快速反应机制灵活，机动，高效。王跃军利用胸腔镜，发现出血点及时修补，在此我们对脾胃病科的宁庆云副主任医师、马高峰副主任医师、税典奎副主任医师，外科的刘远文主任医师、陈彪副主任医师；放射科的黄斌副主任、左赞江主治医师，输血科的谭斯亮技师，给予的无私帮助与密切配合表示诚挚的感谢。尤其是输血科的谭斯亮技师，接到我们紧急申请后，因尊龙凯时无AB型红细胞储备，立即不辞辛苦，冒着寒风细雨，紧急赶往血站取血。给我们抢救赢得了的宝贵的黄金时间。这样高度负责任的工作精神令我们佩服，再次表示诚挚的感谢。
    “虽然发生了一些不愉快，对于医学，我们依然热爱。技以医人，德以医魂，诸位同仁，诸位老师，加油。”重伤恢复中的徐文教授，这样对我们说，也以此与诸位同道共勉。祝大家在新的一年里事业有成，家庭幸福。（文/郭栋伟）