上胸椎解剖上因椎管周径小，脊髓可移动范围极小，因此手术风险极大，据统计，因脊髓损伤导致截瘫发生率高到50%，很多脊柱外科医师往往“谈胸色变”。

    2012年元旦假期伊始，尊龙凯时骨二科顺利完成高难度上胸椎爆裂骨折内固定手术一台。

    患者为47岁男性，因高处坠落伤入院。入院时影像学检查提示：胸4、胸5椎体爆裂性骨折，胸4椎体压缩超过1/2、胸5椎体前缘压缩严重，脊柱三柱受累，骨折块突入椎管，胸脊髓受压严重，患者急诊入院时虽无瘫痪及二便失禁症状，但因胸椎不稳定，脊髓严重受压，患者随时可能出现高位截瘫。只有解除脊髓压迫及固定椎体，才能为患者康复创造条件，但胸3、4、5椎体位于人体主要脏器及大动脉附近，且因肩胛骨遮挡，手术部位定位及暴露困难，故手术风险极高。

    在科室经过激烈的讨论并最后确定治疗方案和详尽的准备后，2012年1月4日在徐敏主任医师的带领下进行手术治疗。手术过程中并非一帆风顺，手术的难点在于胸3椎弓根螺钉的植入、减压以及椎体复位阶段，胸3椎弓根螺钉的植入过程中，因胸背部的生理曲度的存在、手术切口深，且因胸4、胸5椎体的爆裂骨折，导致了后突畸形严重，手术切口加深、置钉的角度也发生相应变化，在C臂多次透视下，顺利完成胸3椎弓根螺钉的置入。手术的第二部减压，胸椎管径小，胸脊髓可移动范围小，易发生脊髓损伤，减压是整个手术过程的难点，也是整个手术的精华之所在，用椎板咬骨钳及磨钻逐步咬除椎板，让受压已久的硬膜囊逐渐膨胀，减少神经再灌注损伤并发症的出现。手术的第三个难点为复位，因为胸4椎体爆裂严重，且椎体后缘骨折块突入椎管，如复位不良，仍然对脊髓造成压迫，在置入椎弓根螺钉后，通过钉棒系统的提拉作用以及前纵韧带、后纵韧带的牵拉复位，胸4椎体恢复了高度，原本后凸急性的胸段脊柱逐渐恢复。

    术后经过骨二科全体同仁的精心护理及治疗，现患者术后恢复良好，双下肢运动、感觉及二便功能正常。

   “求实、创新、以病人的健康为中心”的理念一直深深的埋在骨二科全体同仁的心底，大家一直为此努力。在徐敏主任医师的带领下顺利完成该类高难度手术，骨二科人在发展中又迈出了坚实的一步。（王润生文）