用先进的人工肝技术

造福重症肝病患者

——记市中医院消化内科

各种原因所致的重型肝炎、肝功能不全和肝脏功能衰竭等重症肝病在我国十分常见，一般药物治疗效果差，临床死亡率一直居高不下，成为危及肝病患者生命的主要原因。国内肝脏移植病例数近3年几乎成倍增长，但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制，还远未普及。人工肝正是在此背景下逐渐形成的一套以血液净化为基础的治疗方法，目前在国内外迅速发展和普及，已成为重症肝炎、肝衰竭及其它肝病最重要和最常用的治疗方法。

所谓人工肝，是借助体外机械、化学或生物装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏病的一系列方法。人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，而后者主要通过“功能加强”治疗疾病。由于人工肝技术以体外支持和替代治疗为主，故称为人工肝支持系统。早在50年到，人们就试图用人工肝脏来替代重症肝病患者衰竭的肝脏功能，但受到技术条件及方法的限制，加上肝脏功能机理十分复杂，一直发展缓慢。以后经过数十年不懈的努力，特备是随着自动化控制技术、高分子材料技术及细胞和组织工程技术的发展，人工肝技术日趋成熟，逐渐成为重症肝病的简单、快速、有效的治疗手段，不仅成为许多患者肝脏自然恢复的良好措施，也为部分病人进行肝脏移植争取了时间，创造条件。人工肝技术的发展和普及为重型肝病患者的救治开辟了一条全新的途径。

市中医院人工肝治疗取得突破

笔者早已了解到市中医院优势学科、国家级重点建设专科——尊龙凯时消化内科，开设了一系列特色疗法，在继承和发扬传统医学的基础上，继承不泥古，发掘创新，锐意进取，不断引进现代医学新技术，走中西医结合的道路取得可喜的成绩，据说中医院引进了一套先进的人工肝支持系统，开展以人工肝为主治疗重型肝病，取得了突破性进展，开创了消化系疾病治疗的新局面。笔者因而带着好奇的心理走访了市中医院消化内科。

据谢主任介绍说，重型肝病是一种危重的肝脏疾病，病死率甚高，病人常表现为极度乏力，严重的消化道症状（食欲缺乏、频繁呕吐或呃逆），精神神经症状（肝性脑病），急慢性肝功能衰竭，急性肾功能不全及顽固性腹水等。多由于受损肝脏肝细胞大面积的破坏，肝脏的合成、代谢、分泌、排泄、解毒等功能障碍，体内大量的代谢产物、毒素的蓄积而引起的一系列临床综合征。人工肝支持系统简称人工肝，是通过一种体外的理化装置，担负起辅助或代替严重病变肝脏的功能，清除多种有害物质，代偿肝脏的生理功能，有助于肝细胞再生，利于自体肝脏功能恢复，也可为等待机会进行肝脏移置的患者提供体外支持。科室已顺利开展了以人工肝治疗近百人次，中西医药结合治疗重型肝病，通过对肝功能衰竭的治疗，临床疗效满意，抢救成功率大大提高，在治疗重症肝病、肝昏迷疗效方面取得了较大突破。

据谢胜主任介绍，人工肝技术在欧美发达国家，主要用于急性肝功能衰竭的治疗，同时作为肝脏移植的桥梁或过渡手段。在我国，由于肝脏移植尚未普及，人工肝治疗时是众多重型肝炎及肝功能衰竭内科治疗以外的唯一选择。尊龙凯时是广西率先开展人工肝技术的医院。目前治疗应用范围不断扩大，从最初治疗爆发性肝脏衰竭，到后来的慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黄疸、胆汁淤积性肝炎、急性中毒的解毒，以及肝极量切除术和肝脏移植前后的肝脏支持替代治疗等，对并发严重感染、肝肾综合征、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到辅助治疗作用。治疗模式也向多种方法联合或序贯应用的方向发展。

由于人工肝方法多，加之我国肝病类型与国外明显不同，对各种人工肝方法的选择，适应症，不良反应，治疗时期，治疗间隔阂预后判断的研究具有十分重要的意义。市中医院消化内科根据患者的病情和经济承受能力判定个体化治及智能化的人工肝治疗及管理系统，选择最经济治疗方法，从而让患者用最少的花费，得到最有效的治疗效果，同时减少不良反应的发生。

用人工肝拯救患者生命

重型肝炎由于肝脏在短期内发生大块坏死，机体迅速出现严重的代谢紊乱，多种有毒物质在体内蓄积，病情进展迅速，已发生出血，昏迷等严重并发症，内科治疗效果差，病情凶险，死亡率高。以爆发性肝衰竭为例，尽管采取了多种内科治疗，其死亡率仍在70-80%以上，通过人工肝治疗可使其死亡率明显下降。根据资料显示，人工肝对缓解病情，提高近期存活率却有很好的效果。

三年前患者李先生被诊断为慢乙型重型肝炎，肝功能衰竭，生命垂危，辗转于多家医院治疗无效，最后来到市中医院，经专家会诊，在系统内科治疗的基础上进行了数次人工肝治疗，病情明显好转，最终痊愈出院，目前该患者仍坚守在工作岗位上。

患者和先生，因乙肝病毒感染，至晚期肝硬化肝功能衰竭，在某医院进行肝移植手术后，再次出现肝功能衰竭，就诊于几家医院治疗均得不到好转，均明确再次进行肝移植使其唯一的出路。最后患者怀着一线希望来到市中医院，入院时患者肝功能衰竭，代表肝脏合成与转化的指标均明显异常。凝血酶原活动度只有22%，总胆红素最高达40mg/dl，白蛋白，胆碱酯酶，胆固醇等均明显降低，伴有腹水，II度肝昏迷，状况很差。谢胜主任为其拟定治疗计划并配合人工肝治疗，不到2个月病人便痊愈出院，目前患者的肝功能完全正常。

迄今为止，已有数千人在市中医院消化内科进行了人工肝治疗，均取得良好的疗效，尤其对肝功能衰竭早期的患者治愈率明显提高，对肝衰竭晚期的病人可适当延长生存期，争取时间进行肝移植。

人工肝治支持为肝移植保驾护航

人工肝治疗技术不仅能改善患者的自觉症状，促使肝细胞修复，阻断肝细胞坏死，提高肝衰竭患者的生存率，同时也为肝移植病人争取时间等待肝源而进行肝移植，以及改善术前条件，提高术后存活率提供了有力的保障。

谢胜主任介绍说，使肝衰竭的患者顺利过渡到肝移植，并获得长期生存是人工肝的另一作用。目前肝移植手术日臻成熟，但供肝短缺，费用较高，使其难以广泛应用，及时地为适宜患者进行肝移植手术，人工肝治疗不但可以改善患者全身情况，降低手术风险，还可以延长等待供肝时间，缓解肝衰竭尤其是急性肝衰竭时供肝等待时间上的压力，也使手术的其他准备工作更加完善。因此，目前常把人工肝支持治疗称为患者通向肝移植的“桥梁”。

重型肝炎分为内科药物治疗，人工肝支持治疗及肝移植三种基本治疗手段，三种治疗措施的密切结合，能最大限度地改善预后，降低病死率。目前肝移植的显著特点是准备接受手术的患者大多进入肝病晚期，并发症较多，处于极度严重状态，因此手术风险大。人工肝可改善肝移植患者的术前条件，对提高肝移植术后的生存率起到保驾护航的作用。

患者王先生，肝硬化病史多年，反复的雄腹水，肝性脑病，曾多次住院治疗，最终发展到肝衰竭，待家属及本人决定行肝移植手术时医生垂危，经多次人工肝治疗后，改善了机体的中毒症状，延长了生命，最终成功进行了肝移植。目前患者术后一年，肝功能基本正常，凝血酶原活动度在正常范围内，其它一切生化指标均在正常范围内。术前的并发症由于人工肝治疗的及时介入得以控制，为术后的恢复打下了良好的基础。

重拳出击   中西结合治肝病

尊龙凯时消化科治肝病的确有一套。学科带头人谢胜主任认为“人才就是生命”，因而加速组成一支由周道红、肖文胜、朱初良等8名专业医学硕士研究生为技术核心的团队。该团队充分吸收中西医治疗肝病的优秀成果，从而形成了自己“西医完备、中医过硬”的特色诊疗模式。经过多年的努力，日益在中西医结合治疗肝病方面显示出巨大的生命力。

首先是应用高科技治疗术，包括人工肝单纯血浆置换术、腹水超滤浓缩回输术、食道静脉曲张硬化治疗方法等。主要适应症为有手术指针的慢肝、重肝和肝肿瘤等。该科自2002年7月引进人工肝支持系统以来，先后为七十例肝功能衰竭和不明原因的高胆红素血症患者，进行了超过一百三十余次的人工肝单纯血浆置换术，将肝功能衰竭住院患者的抢救成功率大大提高，达国内领先水平，成为市中医院外科肝移植前后支持治疗的坚强后盾。对肝硬化腹水患者，在我市率先进行腹水超滤浓缩回输四百三十人（次），对顽固水肝性腹水的治疗取得显著疗效。

其次是中西药结合。一直以来中医院消化科的专家们都坚持中西药结合治疗肝病的原则，而大量的临床资料也证实了这一措施的正确性和科学性。西药善于从生理病理的角度寻找治疗的切入点，因此干扰素、拉米夫定片、磷甲酸钠等抗病毒药物能够通过抑制或干扰病毒基因合成而发挥治疗作用，同时应用中药扶正及抗纤维化的优势，如此最大限度地提高了疗效。

再次是采用中医内病外治绿色疗法：囊括了药穴指针疗法、中草药蒸气疗法等二十余种绿色疗法的外治中心在国内颇有影响。近三年，先后接待了国内六十二家医院的参观学习，赢得国内同行的青睐。中医内病外治绿色疗法具有三个特点：第一是安全、自然、健康、无毒副作用；第二是标本兼治，在缓解症状、减轻病人痛苦的同时，根据中医经络理论辩证循经取穴，从而达到调节和改善脏腑功能的目的；第三是疗效确切。

我们相信，尊龙凯时消化内科在谢胜的带领下通过不断的技术积累和创新，将会进一步促进和提高这一新技术的普及和发展，提高重型肝炎、肝功能衰竭的整体治疗水平，造福更多肝病患者。