心脏介入治疗介绍

什么是冠心病？

　　冠心病就是冠状动脉发生明显的粥状硬化性狭窄或阻塞 , 或在此基础上合并痉挛或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞 , 导致冠状动脉供血不足 , 心肌缺血以至梗塞坏死。这一系列病变就统称为冠心病。冠心病的发病率近年逐年增长，据普查 , 我国 15 岁以上成年人高血压患病率就为 11.26%，且发病人群年轻化 , 已成为危害中老年人健康的主要疾病之一。 我国约有900万人患有冠状动脉疾病，每年大约有30万例死亡。

　冠心病是什么原因造成的？

　　冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前西医认为本病发生与高血压、高血脂、高体重、高血糖、肥胖、高年龄以及吸烟、家庭、金属微量元素有关。

冠心病有什么症状？

　   心脏是人体生命活动的中枢,而冠状动脉又是供应心脏血液以维持心脏正常运转的。所以

当冠状动脉发生狭窄或阻塞时临床可出现胸闷、气短、心慌。可因一时或持续性心肌缺氧出现心绞痛,心肌梗塞。甚至猝死。主要表现为心绞痛、心肌梗塞和猝死（心跳骤停）。 　

冠心病会有什么危险？

        冠心病的主要危险性来自于急性心肌梗死、冠心病猝死。另外，冠心病后期发生急、慢性心力衰竭的比例也很大。猝死发生时，如果在 6 分钟之内，进行有效的现场心肺复苏急救，有的可能复生，时间超过此限，就不可能复生，即使心跳恢复，大脑因超限缺氧而成为完全没有知觉的 “ 植物人 ” 。

什么是冠状动脉造影？

虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的冠心病诊断方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界称其为 “金标准”。

它是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的整体状况如解剖畸形或阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影可以：

（１）明确冠心病诊断：对于一些不不典型的心绞痛，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，或者中、老年患者有心脏相关疾病，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查又不能确诊者，冠状动脉造有助于明确诊断。

（２）指导治疗：对已经确诊的冠心病患者，在内科保守治疗不佳时考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA）或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以便制定合理的治疗方案。

急性心肌梗塞直接冠状动脉球囊成形术

 （上图：球囊扩张）

由于溶栓治疗的局限性，直接冠状动脉球囊成形术（PTCA）治疗应运而生，将球囊导管插入冠状动脉狭窄部位进行充盈扩张，使阻塞处向血管壁挤压，从而使管腔扩大，改善血流量。它的优势很多，包括很低的手术并发症、择期手术死亡率也很低、住院时间短、早期活动和治疗多样化等。大量的临床资料表明：它的成功率达97％，患者的近期和远期死亡率都明显低于溶栓治疗。

冠脉支架是怎么回事？

冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。 冠脉支架又分两种：普通支架和 药物支架 。

什么是药物支架？

冠心病患者安装支架后，血管仍可能再次发生狭窄，以往安装普通支架时，再狭窄的发生率可高达 30％。关于冠心病支架置入后发生再狭窄的原因比较复杂，普遍认为是在做完血管扩张手术后，由于无法正常恢复，就会产生很多细胞，尤其是平滑肌细胞，增生的细胞就会将血管阻塞。血管再狭窄后往往须要再做多一次搭桥手术或血管成形术。为了防止支架置入术后再狭窄，医学界发明了一种“药物涂层支架”，在支架涂上一种药物，可以缓慢释放，抑制不正常细胞的生长。这样一来，血管就不会被细胞阻塞，也不会变窄了。据有关统计资料显示，药物支架置入后冠脉再狭窄的比率只有5%左右。

冠状动脉支架术的适应症

1.大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者。

2.心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者，通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变，冠状动脉支架置入术成功率高，风险小，术后心绞痛缓解明显。

3.心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果，使更多的心肌得以保护，心肌缺血时间更少，患者受益更多。