市中医院专家告白：针灸治疗中风越早越好

“针刺”刺醒中风

随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，人中的老龄化，心脑血管疾病的发病率也不断增加，中风、心肌梗死及癌症在我国城市人口死亡原因居前三位。由于现代医学抢救水平的提高，中风的病死率显著下降，但其致残率却无明显降低。大多数中风患者都不同程度地丧失了自理能力和劳动能力，生活质量普遍低下，病人及家属承受极大的痛苦和诸多负担。

揭裕平——尊龙凯时神经内科主任，副主任医师，毕业于江西中医学院中医基础理论硕士研究生，现担任广西中西医结合学会神经科专业委员会常务委员，擅长于神经内科疾病的诊治，并主攻脑血管疾病，具有丰富的中西医临床经验及理论知识。

主持人：什么是中风？中风有什么危害？

揭裕平主任：中风是脑血管疾病的俗称。多见于老年人。中风分为出血性（如脑出血）和缺血性（如脑梗塞）两种。经常吸烟、肥胖、高血压、患心脏病或糖尿病的病人，都较易得中风。一旦中风，不仅是病人本身不幸，整个家庭也会陷入窘境。中风把原来生龙活虎的人折磨成残废，许多病人半身不遂，手足麻木，大小便失禁，视觉模糊，说话错乱甚至不能说话，吞咽障碍，记忆减退，不能理解别人讲话，性情改变等等。也给家庭和社会带来很大的负担。

主持人：什么是康复？中风后为什么要康复治疗？

揭裕平主任：康复是运用各种手段使有功能障碍的伤病人和残疾人恢复其身体方面、心理方面和社会功能，提高生活质量。康复医学是一门针对功能障碍或残疾的学科。中风的致残率高达70%，在病情稳定后存在的许多功能障碍，如肌肉无力、不能言语、生活不能自理等，这些是用药物无法解决的，需要进行全面的康复治疗。实践证明，康复治疗，特别是早期开始康复治疗，能显著改善病人的各种功能活动能力，提高生活质量。中风病人是康复医学最主要的康复对象。

主持人：中风后需要做哪些康复治疗？

揭裕平主任：中风病人的康复，需要注意三个原则：

首先，在最适宜的时机进行康复治疗。一般认为，脑梗塞病人在发病后5~7天，脑出血病人在发病后15天，开始康复训练。但目前国外主张将康复的时机提前，脑梗塞病人在48小时内、脑出血病人在发病后12天即可开始康复治疗，并且证明，早期康复训练的效果更好。

其次，采用正确的方法。中风的康复必须在康复医生或康复治疗师的指导下进行。有些病人或家属自己锻炼，因方法不对，导致异常运动模式出现，或跟腱挛缩等畸形，很难矫正。

再次，全面康复。中风后的功能障碍多，应采用多种手段，恢复病人的功能。常见的康复治疗方法有：（1）运动治疗：这是中风的最重要的康复方法，主要解决病人的肌肉乏力、不能坐、站立、步行等问题。（2）物理治疗：采用电疗、超声波、激光等，促进神经系统功能的恢复，还能缓解疼痛、肿胀等并发症。（3）作业治疗：主要进行日常生活活动训练，训练病人自己吃饭、穿衣、大小便、修饰等。（4）言语和吞咽治疗：如果病人有失语或构音障碍、吞咽障碍，就需要吞咽治疗。（5）心理治疗：中风病人中抑郁或焦虑的发生率非常高，心理治疗很重要。（6）康复工程：给有肌肉痉挛、关节畸形、日常生活不能自理的病人进行矫形器训练、生活辅助器具的制作和使用训练。比如给病人使用特殊的碗、筷子、汤勺吃饭，使用穿鞋器、纽扣钩帮助穿衣穿鞋。

主持人：病人及其家属应怎样配合治疗？

揭裕平主任：病人应该积极主动参与康复治疗，但不能太急躁。病人不能自理时其家属可在适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，病人应积极地参与康复治疗。以下提供一些一般性原则，供参考：第一，明白中风病人的能力及功能限制；第二，避免用力拉患者的患侧手和肩膀，这样会很容易导致肩关节半脱位；第三，积极开导、安慰、鼓励病人，克服焦虑和抑郁情绪。抑郁及情绪不稳定是一般中风患者均有的表现，这是他们对丧失了某些生活机能的正常反应，可是，要使康复之路平坦无阻，最重要的是要建交积极的人生观和行为。第四，协助时，应尽量站立于患者的患侧，以防止患者从患侧跌倒。另外，患者容易遗忘患侧，从患侧与之交谈，或触模患侧身体，是有帮助的。第五，协助者须尽量清楚每个动作的先后次序；教导患者时，指示要清楚、到位。第六，协助病人采取良好的卧、坐、和站立姿势。

主持人：出院后怎样进行家庭康复？如何预防复发？

揭裕平主任：已经证实，中风的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。饮酒过多、缺乏运动也会增加中风的可能性。

预防中风的复发主要是针对以上的危险因素进行干预。

（1）治疗高血压。将血压控制在140/90mmHg以下。许多人以为没有头晕头痛就不会有高血压，其实不然，许多高血压病人似乎一向身体很好直到中风到了医院，才知道原来血压很高。一旦发现高血压，就要长期服药。

（2）起戒褐裕平，现聘神经内科主任，副主任医师，毕业于江西中医学院中医基础理论硕士研究生，现担任广西中西医结合学会神经科专业委员会常务委员，擅长于神经内科疾病的诊治，并主攻脑血管疾病，具有丰富的中西医临床经验及理论知识。

烟。因为吸烟会增加中风危险性50%，不管你吸烟已经多少年了，任何时候烟都为时未晚。

（3）加强体力运动。体力运动可以降低体重，减少高血压和糖尿病的发生率。

（4）抗血小板聚集药物。价廉而有效的药是百年老药—阿斯匹林，同类新药有力抗栓（Ticlid）、氯吡格雷疗效更好。

（5）饮食治疗。限制脂肪和胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜。

（6）降低血脂。服用他订类药（如舒降之），可降低中风的发生率 31%。

（7）保持良好的心理状态，积极参与社区的有关活动。

（8）家庭环境的改造，如厕所、浴室安装扶手，使用生活辅助器具。

针灸是我国中医的重要组成部分，早在战国、秦汉、魏晋、唐朝、宋朝就有大量文献如《针灸甲乙经》、《灵枢-杂病》、《千金方》等记录着针灸如何治疗中风，针灸如何抢救急症中风患者以及针灸如何预防中风等等。目前我国对急性期中风一般以西医内科或外科急救诊治，很少能及早采用针灸治疗，大多中风病人等到后遗症期才开始针灸治疗，而此时疗效往往较差。近来临床与实验研究方面已取得重大进展，天津中医学院石学敏院士提出，中风病的病机关键是“窍闭神匿，神不导气”并创立了“醒脑开窍”针刺法。该针法治疗脑梗塞急性期效果明显，并可缓解呼吸衰竭等部分危象。实验证实，针刺可改善微循环，促进脑部侧支循环的代偿功能，对脑缺血性半暗区的血供明显增加，减轻脑细胞损伤，促进半暗区功能的恢复；研究也证明了针刺治疗脑出血急性期应结合出血部位，当出血量少于40升时，针刺效果好。因此针灸能将中西医有机结合，能进一步提高中风病的治愈率、降低致残率和病死率，改善病人的生活质量。

中风病的恢复期一般在发言不由衷两周以后至半年。此时病人神志渐醒，主要症状是半身不遂、肢体偏麻、舌强语或不语。该期疗程较长，不予治疗而自行恢复好转的可能性极小，故此期治疗对提高疗效、减少后遗症和降低致残率极为重要。临床研究证明：中风急性期越早接受中医针灸治疗，其预后越好，自主意识恢复越早，后遗症越轻越少，疗程也明显缩短。目前国外现代康复医学也提出脑梗塞病人发病后无明显加重时48小时后可以开展康复治疗，对促进中风患者的功能恢复具有重要的作用，这一观点也慢慢被神经学专家接受。可见中风病人及早开展针灸治疗疗效会更好，更能体现针灸治疗的临床价值。