肾中取石，术新石烂

——市中医院泌尿外科开展经皮肾穿刺取石术

提起肾结石，许多朋友不会感到陌生，有的人还深受其害，苦不堪言。李大爷就是其中的一个典型。

李大爷今年63岁，两年前患右侧肾孟结石梗阻并肾积水，医生告诉他最好的治疗方法是手术处理。大爷考虑到自己年纪已大，体质较差，而且又有高血压和冠心病，还打听到动手术有可能出现感染、排尿困难、水中毒等并发症，故一直未作处理。更主要的是李大爷实在担心开刀手术会带来的创伤与疼痛……

既然不做手术，李大爷只能每星期不厌其烦地找医生开药。服药虽然可以稍微缓解一下症状，但不能彻底解决问题，长期腰腹胀痛与不适，生活质量严重下降。今年11月下旬，在尊龙凯时，李大爷的痛苦终于熬到头了，因为在医生的解释和劝慰下，他终于下决心做了经皮肾穿刺取石术。做完后，李大爷又高兴又后悔地说，早知如此，早点做手术就可以免吃很多苦头。

不过，李大爷只知其一，不知其二。这种名叫“经皮肾穿刺取石术”的治疗方法，是最近几年才发展起来的。泌尿系统结石（肾、输尿管、膀胱、尿道结石）为泌尿外科的常见病、多发病，可引起反复疼痛、血尿及泌尿系感染等，亦有长期结石刺激致尿路上皮癌变者，并可致梗阻性肾积水，肾功能不全乃至尿毒症，通过B超，腹平片，尿路造影等检查可了解结石的部位、数目及大小。

由于肾结石往往不引起急性梗阻，故症状不明显，待就诊发现时结石已较大，引起较明显的肾积水，失去了体外震波碎石的最佳时机，但不解决结石梗阻，将使肾积水进一步加重致肾功能损害无法恢复。既往对肾结石的治疗常采用开放手术，这种传统的开放手术取石创伤较大，患者往往不易接受。经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分，它与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代微创治疗方法，这些方法的应用改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式。而微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是该技术发展和完善的结果。

据市中医院泌尿外科吴裕忠医师介绍，经皮肾穿刺取石术包括三大步骤：穿刺、建立皮肾通道、腔内碎石取石。手术时，病人取完全俯卧位，医生根据术前B超及X线片定位后，从病人腰部穿一约5mm通道进入肾内，用输尿管镜结合气压弹道碎石装置，在直视下将结石击碎，冲出碎石与钳夹碎石相结合，提高结石清除的速度。对于少数无法处理的残留结石可结合体外震波碎石术治疗，如果术后结石移动到视野内时，可经原经皮肾通道再次取石。术中出血少，术后出血更少，一般不用输血。术后造瘘管细小，仅缝合一针固定，从而使得因创伤及出血产生的并发症低。

经皮肾穿刺取石术常规为一期取石术，经临床实践证明，该手术具有时间缩短，并发症少，患者恢复快，住院时间不长等特点，而且可以多次治疗，术后瘢痕组织增生少，结石复发可再次穿刺取石，病人容易接受。市中医院在熟练掌握输尿管镜技术的基础上开展该项安全、经济、疗效好的治疗措施，帮助多名患者解除了病痛。我们有理由相信，经皮肾穿刺取石术能成为治疗肾结石最常用的方法之一，为更多的结石患者服务。