早期脑损伤筛查的基本技术 

一、如何做到不漏诊？

1、  看有无高危因素；

2、  看是否达到同龄小儿运动发育水平；

3、  实施简易筛查，有可疑情况及时转诊

不必三条都具备，只要有一条存在即应警惕，最好由神经心理学专业的专家全面鉴定，早期未达诊断条件的，作一期训练干预，定期复诊。

二、简易筛查      

特别注意“一落后三异常”：一落后，运动发育落后；三异常，肌张力异常、姿势异常和反射异常。

运动发育歌诀：“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。

基本方法：

1、              视听感觉

①     视反应

备直径约5-8公分红球，小儿仰卧位——红球在眼前上方距离约30公分处——先引导小儿注视——再弧形左右移动。

观察：小儿眼球、头部转动。

异常：不注视，无追视，或转头追视范围过小。

正常：1个月转头90°（左右各45°）

2-3个月＞90°

3-4个月180°

②     听反应

备声响长方盒——距耳10-15cm

一定要在小儿视线外，不让他看到，摇动方盒3-6次，观察听反应：瞬眼、皱眉、转头（新生儿3个月婴儿即有）。

异常：对声音无反应，4个月不能转向声源。

③     人脸反应

左手托住小儿头颈部，使小儿呈半斜位，检查者注视小儿，用“宝宝来来来，转过来”声音引起小儿注视面部，然后检查者向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸部转头。

        异常：不注视，追视范围小（左右一共不到90°或左右各不到45°）

2、              拉起抬头

小儿仰卧位——扶其上臂或前臂慢慢拉起至45°时稍停片刻，观察头与躯干位置，再拉至坐位，观察竖头情况。

异常：1个月不能竖头（5秒），2-3个月头明显后垂，竖头不起，4个月仍头后垂。

3、              俯卧抬头与手支撑

取俯卧肘支撑位

观察头抬起，肘（手支撑）情况

异常：2个月不能抬起片刻

         3个月不能肘支撑并抬头

         4个月不能手支撑，抬头不稳（摇晃、颤抖、偏斜）

要排除高张力、颈项强直等硬性抬头的“假抬头”现象。

4、              肌张力

①     仰卧位，被动活动四肢，感觉其有无阻力。

异常：肌张力低下

肌张力增高

肌张力混乱（高低不定）

低张力：被动活动肢体时软弱无力，或肢体反应减弱

高张力：被动活动肢体时有阻力反应，或持续阻力，不能被动活动肢体。

②     检查关节活动度

常用有：

A、    大腿内收角：仰卧位，握住小儿双膝关节，使下肢保持伸直

位，缓慢将双下肢向两侧展开到最大程度，观察两大腿之间角度。

异常：4个月＜80-90°    

7个月＜130°

任何年龄接近180°（过低）

 不同月龄小儿关节活动度的正常范围

 注：表内数字单位为“度”

B、    围巾征：仰卧位,一手托着小儿颈背部，呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察肘部位置。

异常：肌张力高：肘未达到中线（新生儿除外）

         肌张力低：手臂围绕颈部

正常：新生儿肘不过中线

         4-6个月肘越过中线

C、    月国窝角：仰卧位，取膝胸位，展开小腿尽量伸直，臀部不能离开床面，观测小腿与大腿之间的夹角。

异常：新生儿（≤28天）＞80-90°

1个月后＜90°

D足背屈角：小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，用拇指抵小儿足

底，其它手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背

与小腿前面的角度。

异常：肌张力低＜70°

肌张力高＞70°

E足跟耳：小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵

拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。

正常、异常参考不同月龄小儿各关节活动度的正常范围表。

5、              异常姿势

①     持续头背屈：2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂。

②     紧握拳：3-4个月后仍紧握拳不松开。

③     拇指内收：3-4个月后拇指紧贴手掌，不能外展。

④     双上肢硬性后伸。

⑤     角弓反张：头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展。

⑥     双下肢交叉、内收。

⑦     尖足：扶小儿腋下直立，抱起再放下时，双足尖着地，足跟不能落地。（6个月前尖足引起注意，6个月后尖足为异常姿势，10个月后尖足是脑瘫表现）

其它提示项目：

●         头围过大：上等＞3个标准差

●         头围过小：下等＜ 3个标准差

●         前囟过大：任何年龄超过3公分

●         前囟早闭：1岁内闭合，尤其是半岁左右闭合

●         生长停滞：身高体重＜2个标准差

●         总是爱哭，哭声尖，不明原因呕吐，一般药物无效，情绪障碍