中枢性协调障碍

          尊龙凯时小儿脑康中心  陈世英 

中枢性协调障碍（CCD）是德国沃伊特（Vojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的新概念。是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。

正常婴儿对躯体在空间的位置变化具有反应的能力，称为姿势反应性，这种反应性在出生时即已形成，在不同月龄有不同反应，它是通过中枢神经协调作用实现的。姿势反应性异常表示有脑损伤存在，但这些异常表现还不能构成脑损伤的典型表现（如脑性瘫痪、智力低下等）的诊断条件，而只是这些脑损伤性疾病的早期表现。如果不给予治疗，有可能发展成不同程度的脑瘫，或者没有脑瘫而有神经心理功能发育上的迟缓和障碍。

中－重度的CCD发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。

根据我们的临床观察，有高危因素的小儿极有可能发生CCD，把符合CCD诊断的小儿作为脑损伤儿对待，有利于对脑瘫等脑损伤性疾病的早期诊断，使之能得到早期治疗，对减少伤残、提高治愈率有利，为脑损伤儿开辟了一条早期康复的途径。我们的实践结果与国内外学者的研究是一致的。

一、中枢性协调障碍的临床表现

㈠异常姿势

6个月以内婴儿常见的异常姿势有

1、         头明显后仰，竖头不稳

1－2个月后的婴儿在仰卧位拉起时，头仍明显后仰；

扶成坐位时竖头不稳，少于10秒钟。

2、         下肢硬性伸展

在下肢受刺激时（如活动下肢、穿裤、换尿布等），下肢呈硬性伸展，活动下肢有阻力。

3、         上肢硬性屈曲或后伸、内收

活动上肢时感到有阻力，双上肢持续屈曲或硬性后伸、内收，活动减少。

4、         4个月后仍紧握拳，拇指内收，紧贴手掌　。

5、         尖足     6个月后尖足，扶立时尖足如“芭蕾舞足”。

㈡肌张力改变

肌张力是指被动活动肢体时所感到的阻力。

肌张力改变有三种：高张力；低张力；张力障碍（或高或低，无规律地交替出现）。

㈢Vｏｊｔａ姿势反射异常

Vｏｊｔａ姿势反射有7种，其中：

1－3种反射异常，为极轻度CCD

4－5种异常为轻度CCD

6－7种异常为中度CCD

7种反射异常并有肌张力异常者为重度CCD

Vｏｊｔａ姿势反射的检查较复杂，包括拉起反射、立位悬垂反射、俯卧位悬垂反射、Cｏｌｌｉｓ水平反射、Cｏｌｌｉｓ垂直反射、斜位悬垂反射、倒位悬垂反射，而且不同月龄有不同反应相，有兴趣者可到本中心进修学习。

二、  中枢性协调障碍的诊断

㈠病史

存在导致脑损伤的高危因素，或新生儿期的神经行为测查（NBNA）≤35分。注意，询问不出高危因素并不等于没有。

㈡临床表现

Vｏｊｔａ姿势反射异常

异常姿势

肌张力改变（增高、降低或变化不定）

㈢辅助检查

脑电图、头颅CT、MRI或B超检查有异常表现：

CT表现：脑室扩大、脑沟增宽、脑积水、脑发育不良、脑软化、基底节病变、脑发育畸形等，异常率为44－92%；

B超：作为前囟未闭的婴儿首选检查方法，国内学者建议，胎龄＜32周或出生体重＜1500ｇ的早产儿，出生后应常规进行头颅B超检查，有抽搐、先天性畸形者也应常规B超检查。

B超异常表现：

脑室内回声增强——提示有出血表现

脑实质回声增强——缺氧缺血性脑病表现

侧脑室前角增宽、脑室增大——脑萎缩或脑积水表现

国内报道影像检查阳性率在40－60%或90%，就是说阴性并不能否定脑损伤存在。因为脑损伤有结构和功能损伤，功能损伤不一定有影像结构改变，一定要注意。

三、  中枢性协调障碍的治疗