96岁高龄+急性重症胆管炎=超高龄+急危重症！近日，普通外科一病区（肝胆胃肠外科）运用“微创+中医外治+加速康复”三位一体模式成功治愈一名高龄老人重症胆管炎。

日前，来自鹿寨县的96岁女性患者韦奶奶因“右上腹痛5天”来到柳州市中医医院东院普通外科一病区住院治疗，入院急查腹部增强CT显示：胆总管下段结石伴急性梗阻性胆管炎。根据韦奶奶的病情，建议首选经内镜逆行性胆管造影术（ERCP）取石治疗。当面对“96岁高龄”“急性梗阻性胆管炎”“结石体积较大”“感染指标高”等多个不利因素叠加以及手术难度、风险骤增时，如何以最小的损伤安全完成治疗，是对治疗团队考验。

为保证手术的顺利进行，郑捷副院长、普通外科罗东明副主任、普通外科一病区钱巍巍副主任带领ERCP团队充分研究病情，并与心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科进行多学科联合诊疗（MDT）。经过反复讨论制定了多套治疗预案和应急预案。钱巍巍副主任与韦奶奶家人沟通，耐心讲解手术的必要性与风险，打消了家属的疑虑。经家属同意后，这场“ERCP vs 高龄患者”的救治正式开始。  

术中，钱巍巍副主任与助手们运用娴熟的内镜技术以及丰富的操作经验，克服了胃肠道变形、进镜困难、结石体积大等困难，为老人行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜下十二指肠乳头扩张术+内镜下胆管取石术+内镜下鼻胆管引流术。术中使用取石球囊成功将胆总管中下段多发结石取出，冲洗胆道，再次造影，未见结石残留。以几乎“零创伤”顺利将胆总管结石取出至肠道内。整个手术过程仅耗时不超过30分钟。术后西医方面治疗继续予抗感染、制酸护胃、补充水电解质及能量等治疗并监测患者内环境、生命征；中医方面尊龙凯时外科外治中心为老人做瑶药烫熨、耳穴止痛等中医特色疗法；康复科针对患者高龄、重症胆管炎的情况，在术前安排患者进行床边预康复训练，并在术后当天安排患者进行床上功率车训练、力量训练，恢复肢体肌力，还进行呼吸训练预防肺炎。

术后第二天韦奶奶就可以正常进食，下地活动，复查血常规、血淀粉酶等指标均正常，腹痛症状明显缓解。

ERCP是一种胆胰微创手术，全称是经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。根据病情需要，再行取石、放置支架、胆汁引流等操作。ERCP具有不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较少，缩短住院时间等优点。

哪些疾病适合ERCP治疗？

凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括:

1.疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。

2.胆囊切除或胆管术后症状复发者或胰腺外伤后疑胰管破裂者。

3.临床疑有十二指肠乳头或壶腹部病变等；

4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。

5.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。

6.因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。

7.胆道手术后胆汁漏、疑有误伤者等。

在临床施术中，还需根据患者具体情况具体分析。

尊龙凯时普通外科作为广西中医药管理局重点专科，柳州市临床重点培育专科。如今在学术带头人郑捷副院长带领下，正沿着“现代医学为框架，高精尖医疗技术为导向，中医药诊疗为特色”的发展思路，锐意进取，追求诚信、质量、爱心、奉献，努力打造国家级临床重点专科。