咽喉疼痛很常见，但咽喉疼痛导致大气道阻塞，出现4度喉梗阻，随时可能窒息死亡，成功救治的难度大。最近，尊龙凯时耳鼻喉科成功将一名4度喉梗阻患者从死亡线上拉回来，上演了一场惊心动魄的抢救。3月7日患者康复出院。

▲上气道梗阻及气管切开后示意图

2024年2月26日上午8时，尊龙凯时耳鼻喉科接诊了住在柳州市河东经济开发区43岁的黄先生。他说，昨晚10时左右吃完晚饭后出现咽痛，咽喉部有梗阻感，呼吸困难。黄先生以为只是喉咙疼痛，没太在意，没想到气紧越来越严重，无法入睡。早上7时，患者咽喉梗阻感进一步加重，并出现了呼吸困难。黄先生在妻子的陪同下匆忙来尊龙凯时耳鼻喉科门诊就诊。接诊的彭清华副主任医师马上为患者检查了咽喉情况，发现会厌高度水肿，呈球状，唾液无法下咽，并出现了喉梗阻症状。彭医生立即联系病房医生，患者转送到耳鼻喉科住院部。患者到病房后，专家团队按照规范立即使用大剂量的糖皮质激素治疗，同时采取吸氧、建立静脉通道、抗感染等治疗，做好气管切开、环甲膜切开准备工作。患者咽喉部梗阻感、呼吸困难仍进一步加重，很快出现紫绀、面色苍白、意识模糊等症状。耳鼻喉科团队在覃冠锻主任、周淑梅护士长的带领下，团结协作，给患者做床边紧急气管切开。患者无法平卧，因为平卧会造成咽腔分泌物潴留，进一步加重窒息，而体位改变也可能进一步加重患者窒息。所以气管切开采取坐位进行，切开皮肤、分离颈前肌肉、甲状腺峡部后，触及气管前壁后再将患者改为平卧位，然后迅速切开气管前壁插入气管套管，整个抢救过程一气呵成。患者呼吸困难立刻得到缓解，面色及口唇逐渐红润，血氧饱和度持续上升，呼吸平稳，意识障碍消除，转危为安。

这时大家终于松了口气，手术医生来不及清理身上的血渍，迅速为患者进行相关的心肺检查，同时联系重症医学科评估患者情况，为患者进行下一步治疗。在后续康复治疗中，耳鼻喉科采用中药汤剂化瘀排脓，减轻会厌水肿，消除大量糖皮质激素使用引起的并发症。患者恢复良好出院。看到患者出院，耳鼻喉科的医护人员感到很欣慰，成功救治了一个家庭的顶梁柱，挽救了一个濒临破碎的家庭。

▲正常会厌形态及结构

▲患者高度水肿的会厌形态

▲患者气管切开术后

▲患者治疗后会厌水肿逐步减轻

▲气管切开后堵管后

4度喉梗阻是耳鼻喉科少见的几种能迅速导致病人死亡的原因之一，发病后类似溺水窒息，病人突发严重上气道梗阻，呈吸气性呼吸困难表现，出现极度烦躁不安、面色苍白、紫绀，意识障碍，伴随大小便失禁，随后会出现呼吸心跳骤停。如果得不到及时有效的救治，在数分钟内出现死亡。而急性会厌炎是并发喉梗阻的最常见原因之一，发病时间短，进展迅速，极易引起喉梗阻而窒息死亡，是耳鼻喉科的急危重症之一。其病因有感染、变态反应、外伤等因素。可表现为咽痛，吞咽、呼吸困难等，喉镜检查可以明确诊断。每年各地都有急性会厌炎导致死亡的病例，因此需要引起大家的高度重视。在病情发展中，患者开始可能只是轻度的呼吸困难出现2度喉梗阻，病情快速进展可经过不典型的短暂的3度喉梗阻阶段迅速向4度喉梗阻转化，病人出现窒息，甚至死亡。所以及时处理、评估、病情观察很重要，并随时要做好气管切开和环甲膜切开的准备工作。

当人们出现咽喉疼痛的同时，咽喉有梗阻感，呼吸不畅，一定要立即到耳鼻喉专科就诊，以免贻误最佳治疗时机。本次对于4度喉梗阻的成功抢救，充分彰显了尊龙凯时耳鼻喉科对急危重症疾病的救治能力和应急反应能力，也体现了尊龙凯时耳鼻喉科医生过硬的基本功和担当。

耳鼻喉科团队注重平时练兵，关键时刻迎难而上、力挽狂澜，拯救危急重症患者的生命，是一支能打硬仗的队伍。