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【我为群众办实事】准确预判 ,ECMO助阵——重症医学科让一名侵袭性肺炎链球菌感染患者化险为夷

来源:柳州市中医医院     |     作者:管理员     |     更新时间:2022-10-25     |     浏览量: 4935     |     字体:【

最近,尊龙凯时“三二一”医联体联动,运用ECMO(体外膜肺氧合)成功救治一名侵袭性肺炎链球菌感染(IPD)患者。该患者脱离生命危险后转回当地医联体医院康复治疗,日前康复出院。

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9月23日中午,尊龙凯时重症医学科三病区转入一名来自医联体三江县中医医院的重症患者。患者潘先生,58岁,是家里的主要劳动力,平时很少生病,但不久前一次突发疾病打破了这个家庭的平静。一次劳作后大量饮酒的潘先生出现意识障碍、呼吸困难伴四肢厥冷,被送到三江县中医医院就诊,该院重症医学科诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒性休克,经补液、抗感染、升压、机械通气等治疗,患者病情改善不明显。征得患者家属同意,患者转入尊龙凯时重症医学科三病区。转入时患者神志清醒,高热、大汗,呼吸、心率过快,补液治疗后血压仍需大剂量血管活性药维持,全身炎症反应明显。重症医学科专家团队发现患者颈静脉怒张明显,有特别异样,有可能发生脓毒性心肌病或爆发性心肌炎导致急性心功能衰竭。于是在超声科的配合下快速对患者进行血流动力学评估,彩超提示患者严重弥漫性心脏收缩功能减低,并欠协调,符合脓毒性休克、脓毒性心肌病、急性心力衰竭的诊断,此时患者呼吸机参数几乎调到了“天花板”,呼吸循环仍均难以维持,危在旦夕。重症医学科ECMO小组快速讨论评估,果断决定为患者尽早实施体外膜肺氧合(ECMO)治疗。

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随即,尊龙凯时ECMO团队医护人员立即响应,一场与死神的赛跑开始了。

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ECMO又称“体外膜肺”,是一种医疗急救技术设备,主要为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命,为原发病治疗赢取时间,故又称“续命神器”。

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虽然尊龙凯时已有超过50例的救治病例,但每一次采用ECMO救治,面临的都是错综复杂的病情和操作,极其考验医护团队的技术。ECMO团队成员不到半小时,便为潘先生成功实施了VA-ECMO治疗。在ECMO的支持下,患者紫绀、休克迅速改善,血管活性药用量较前下调,患者的生命征暂时稳定下来。接下来原发病的诊治仍然考验着重症医学科团队,因为ECMO只能短时间替代患者心肺功能,运行时间过长易发生出血、感染等并发症。患者的肺泡灌洗液和血液的NGS结果出来了,确诊患者为侵袭性肺炎链球菌感染导致重症肺炎、血流感染、脓毒性休克、呼吸衰竭、脓毒性心肌病、急性心功能衰竭、多脏器功能障碍等。重症医学科医护团队通力协作,在抗感染、纤支镜引流痰液、肺复张、俯卧位通气等治疗的同时,运用传统医学从八纲辨证到脏腑辨证,注意夹杂,注意联系,注意兼证,灵活运用,中西医结合,帮助患者一一闯过了出血、感染等关卡。

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9月29日,经过6天在死亡线上的博弈,患者感染得到有效控制,血管活性药物逐渐停用,氧饱和度在不用ECMO支持的情况下也可以维持在100%,复查心功能较前明显改善,依次成功撤离ECMO,脱离呼吸机,继续进行康复治疗。随着患者生命体征的稳定,转回三江县中医医院做后续治疗。


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