“铃铃铃”一阵电话铃声响起，“老同学，我有个亲戚在当地医院经过检查考虑为腰椎肿瘤，需要手术，想去你们科看一下，行不行？”“当然可以，过来吧。”一例罕见病的诊治从尊龙凯时一名医务人员与他的同学对话开始。

当尊龙凯时脊柱一病区苏正义医师见到患者时感到惊奇：30多岁的青年男子，一米八几的大个子，身体强壮，步履轻盈，怎么也无法和腰椎肿瘤患者联系起来。患者入院后，医生为他完善相关检查发现，第3腰椎后方有个肿物，性质不明，抽血化验结果基本正常，唯独血尿酸达到了836umol/L，较正常值高了两三倍，但患者却从来没有过关节红肿热痛等痛风的临床表现。

这是个疑难病例，脊柱一病区专家团队在科室负责人王润生、主任医师黄承军的带领下，查阅文献并进行病例讨论。主管医师苏正义首先发言：“患者为青年男性，腰椎附件骨质被破坏，肿瘤直径大于2厘米，肿标正常，考虑为良性肿瘤，骨母细胞瘤的可能性大。”薛鸿医师认为：“骨质破坏范围较大，呈膨胀性生长，边缘无硬化，无骨膜反应，不排除骨巨细胞瘤可能。”王润生补充道：“暂不考虑脊柱原发恶性肿瘤，但不能完全排除继发恶性肿瘤的可能性。”黄承军主任医师总结道：“从目前的临床资料无法明确病变性质，肿瘤病变金标准还是病理结果，脊柱肿瘤术前常规进行组织病理活检明确病变性质，以此指导下一步手术治疗方案的确定。”大家的诊断方向基本一致——肿瘤。然而，病灶穿刺活检的结果却跟所有人开了个玩笑，病理结果提示为“痛风结晶”，这个结果让所有人咋舌。

▲图1、2第3腰椎后方骨质破坏严重

接着，院内多学科协作诊疗（MDT）。最后考虑为腰椎痛风结节可能性大，但不排除骨母细胞瘤，肿块已破坏腰椎的骨质，造成腰椎的骨质侵蚀、腰椎不稳，还会因脊柱不稳造成神经损伤，需要尽快手术治疗。

完善术前准备并与患者和家属充分沟通后，脊柱一病区专家为患者实施了肿物切除、椎间融合、椎弓根螺钉内固定术。术中见大量黄白色颗粒状结晶体沉积，椎体骨组织被破坏严重，双侧关节突关节脱位，右侧椎弓根被侵蚀，椎体稳定性被破坏，也印证了术前专家的观点。术中快速冰冻活检及术后病理活检均证实为痛风结晶。术后提示抗酸染色阳性，合并有结核感染，也符合术前专家的判断。随后，对患者进行了系统的降尿酸、抗结核及中西医结合ERAS方案治疗。术后患者快速康复，目前已恢复正常生活和工作。

王润生介绍：“痛风是由尿酸盐结晶沉积导致的系统性疾病，多累及全身关节，以四肢关节多见。脊柱痛风发病率极低，国内外报道多以个案报道为主。脊柱痛风缺乏有效的诊治措施及标准，当痛风破坏椎体组织后，极易与脊柱肿瘤、脊柱结核混淆，临床诊断较困难。

▲图3术中摘除的砂砾样痛风石；图4术后病理证实为痛风结晶；图5、图6 通过内固定重建患者腰椎稳定性

黄承军主任医师认为：“通过治疗这例特殊病例，丰富了脊柱一病区对脊柱疑难病例的诊疗手段，同时对于年轻医师的成长有着积极的促进作用。”