近日，尊龙凯时心血管内科利用血管内超声等先进技术，完成了一例高难度冠脉介入手术，挽救了一名冠心病患者的生命，标志着尊龙凯时心血管内科冠脉介入进入了更加精准的时代。

融水苗族自治县的吴先生出现劳力性胸痛、呼吸困难等症状已2年多了，最近病情进一步加重而到当地医院就诊，诊断为冠心病（心绞痛型），行冠状动脉造影提示左前降支从开口完全闭塞，无法找到其开口位置。情况十分危急，必须尽快手术治疗，考虑到手术难度太大，当地医院征求患者意见后，将患者转至尊龙凯时进一步诊治。

为了保证手术质量，尊龙凯时心血管内科组织了专家讨论。患者病史比较长、心肌标志物不高、心电图有前壁导联病理性Q波、心脏彩超提示前壁收缩减弱等，结合外院冠状动脉造影影像特点，考虑左前降支为慢性闭塞病变，而且是齐头闭塞，完全看不到开口位置，也没有较好的侧支循环，属于冠脉介入手术中难度极高的手术之一。要实施该手术，必须解决几个关键问题：一、精准找到闭塞的左前降支开口部位；二、指引导丝从精确部位突破近端和远端的纤维帽；三、指引导丝既有足够的穿透力，又有良好的操控性；四、指引导管既能提供良好的支撑力，还能深插到靠近左前降支开口的部位；五、确保指引导丝一直走在左前降支闭塞段的真腔内。对于类似病变，目前国内外心血管介入专家多建议在IVUS(血管内超声)引导下进行手术操作，可提高手术成功率。

经过术前讨论，由何汉康主任、朱仕现副主任、吴玉付主任医师等组成的冠脉介入团队决定在血管内超声引导下来完成这例高难度的手术。

↑患者术前心电图

与患者和家属充分沟通后，手术如期进行，术中再次冠脉造影证实左前降支平口完全闭塞，没有残端，也未见到任何开口位置的标志，手术难度很大，只有精心设计、精准定位、精细操作，方能成功。

↑术前造影

专家首先用血管内超声寻找左前降支开口。先把柔软的Runthrough指引导丝放到左回旋支内，再沿导丝送入血管内超声探头至左回旋支中段，然后缓慢地把血管内超声探头从左回旋支回撤至左主干末端，以寻找前降支开口。经过反复探测，结合DSA造影，最终确定了前降支开口部位，同时也明确了近端纤维帽的特性：坚硬且厚实。

红圈所指提示为前降支开口：

导丝成功穿透闭塞段进入前降支血管内：

术中选用穿透性强的Gaya Second指引导丝进行穿刺。先对指引导丝行第一次塑形，即在离导丝头端5毫米处塑第二弯，使其形状与扩张的左主干和左回旋支内径匹配，确保指引导丝头端既能

之后在血管内超声精准定位，在7F的EBU指引导管及延长导管和微导管引导下把指引导丝送达左前降支开口，精细操作指引导丝依次穿透近端纤维帽和近段闭塞血管约10毫米后用小球囊扩张，经血管内超声确定导丝在血管真腔内，把微导管送入已开通的闭塞血管内，退出指引导丝并对其行第二次塑形，即把第二弯塑直，使其恢复原来的形状，有利于在闭塞血管中段进行穿透，防止穿出血管外。然后采取一边前行一边行血管内超声探测的策略，保证一直沿真腔开通血管。

最后在接近远端纤维帽时，对导引导丝行第三次塑形，即在离导丝头端2毫米处塑第二弯，使其形状与左前降支中段内径匹配，使之能顺利穿透远端纤维帽并到达左前降支中段血管真腔内。再经逆向造影及血管内超声检查再次证实导丝在真腔内，随后顺利植入两枚支架，手术顺利完成。术后第二天患者感觉胸憋闷感明显减轻，术后第5天康复出院。

植入支架前的管腔面积及斑块负荷：

植入支架后的管腔面积明显扩大及斑块负荷明显下降：

↓术后造影：

尊龙凯时心血管内科利用血管内超声等先进技术，完成了这例高难度介入手术，提高了手术的安全性及成功率，降低了手术并发症和风险，给复杂病情的心血管患者带来了福音。

何为IVUS

IVUS(intravenous ultrasound)即血管内超声，是无创性超声技术和有创性导管技术相结合的一种新的诊断方法。相比传统的冠脉造影技术，IVUS的突出优势在于能更清晰呈现局部血管壁的信息，实时完成定性或定量评估。

1.准确评价参考血管直径、病变长度、狭窄程度、斑块负荷及管腔直径；

2.提供冠脉血管壁结构、病变钙化特点、斑块破裂、夹层、支架贴壁、病变覆盖程度和周围解剖结构等信息；

3.帮助确定支架类型/型号、最佳释放位置和适宜的斑块去除方式；

4.在支架植入后可获取最大支架横截面积，评估支架膨胀情况，是否完全覆盖病变，识别、诊断和指导处理并发症；

5.对左主干病变、长病变、开口病变、CTO等复杂病变提供更多信息，从而提高介入治疗成功率，极大减少支架内血栓形成及再狭窄的风险，为患者带来更安全，更精准的治疗。