尊龙凯时内分泌科主任    彭涛博士

运动是指以身体练习为基本手段，结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。可以这样说，只要是一个健康的人，那他就会运动；但作为一个糖尿病患者，如何运动才是适度的运动、健康有益的运动呢？

   在糖尿病的治疗中，运动是“五驾马车”中的一架。适度运动有助于降低血糖；增加胰岛素的敏感性；降低血脂；减轻体重；降低血压；改善血液的高凝状态，减少血栓形成；改善心肺功能；防治骨质疏松；放松紧张情绪。运动有如此众多的益处，是否所有糖尿病患者都适合呢？答案是否定的。运动量不够则达不到治疗效果，而运动过度则会带来低血糖，甚至诱发心脑血管事件等的风险。那么，糖尿病患者最适合的运动是什么呢？

原则上糖尿病病人不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动。因为剧烈的运动可使体内升糖激素水平升高，从而使血糖升高；同时，过量的运动还可使脂肪分解产生酮体，导致酮症酸中毒。在医生指导下，根据各人的爱好和环境条件应选有氧运动，尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼。可选择如散步、徒步走路、跑步、骑自行车、保健操、太极拳、游泳、划船及球类等活动。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。运动原则是循序渐进，持之以恒。

运动三部曲。运动前：①全面体检，检查血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能及神经系统。②与医生共同讨论目前的身体状况是否适合运动，确定运动量，选择运动方式。 ③选择合脚的运动鞋和袜，要注意鞋的密封性和透气性，既不能进入沙石之类的东西，又要保持通气。 ④运动场地选择，地面要平整。若在马路上进行运动，要注意安全，避免车流拥挤。不要在恶劣天气条件下运动，如酷暑天或凛冽的寒风中。运动过程：①运动前先做15分钟热身运动，这样可以使肌肉组织先活动起来，避免拉伤。②运动过程中注意心率变化，以及有无全身发热、出汗等感觉，以便了解运动量是否已经达到。同时，注意有无乏力、头晕、心慌、胸闷以及腿痛等不适感，一旦发生，应立即停止运动。此外，运动过程中要注意饮水，因为做的是有氧运动，应随时补充水分以补充氧的消耗。运动结束时，最好做10分钟左右的恢复整理活动   

运动的时间：运动过度可能发生低血糖，故勿于饭前空腹时安排运动，若此段时间内必须运动者，最好于开始前或进行中途，进食点心或方糖。运动最好安排在饭后半小时到一小时实施，因此时可促进胰岛素于体内充分发挥作用。进食后，为促进食物消化吸收，肠胃系统血流将增加，相对的，脑部及心脏血流则减缓，若患有明显血管硬化合并症时，运动的时间则需安排在饭后一小时以后，且为温和运动方式，以避免并发症的发生。而血管遇冷会产生收缩现象，出外运动需穿着保暖衣物，以防血液循环障碍发生意外。下肢循环不良者，其活动以不引起缺氧发生疼痛现象为原则。运动会增加胰岛素作用与吸收，且可持续相当久的时间，故避免于黄昏或夜间从事激烈之运动，以防低血糖于夜间休息时发生。

   运动的频率及强度：运动的频率以安排每日规律活动，或最少每周三次的频率，每次持续30-60 分钟。衡量运动强度最简要的方法是在运动时能否自然交谈，周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。通常对于无心脏病的青中年病人运动时心率在120～130次/分钟，一般是安全的。

不宜运动的糖尿病病人：①病情控制不好：如：血糖很高，或血糖波动明显的病人。②有急性并发症：如：急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷。③有慢性并发症：如心肌缺血性疾病、心肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、植物神经病变以及严重的高血压等。

特别推荐的运动方式：①散步。是简便易行且有效的有氧训练方法，是一种速度缓慢，全身放松的步行，运动强度小，适合于年龄较大、身体体质较差的糖尿病病人。散步时最好选择在优美的环境中进行，例如公园或花园等，结合风景、花草树木的观赏，有助于放松精神和躯体肌群，对全身进行温和的锻炼。②徒步走路是一种非常好的锻炼方法，每天坚持，慢慢加速，速走更好。注意运动时脚踝部使身体前倾，不要用腰背的力，收腹挺胸，双眼向前看，抬起下巴，摆动双臂，肘部保持90度，由肩摆动，大步流星。另外，糖尿病患者由于神经病变，足部对外界刺激不敏感，足部损伤后又不容易康复，因此不应赤足走石子路。③慢跑。慢跑的运动强度大于散步，适用于身体条件较好、无心血管系统疾病，有一定锻炼基础的糖尿病人。慢跑要注意循序渐进的原则，防止急于求成，而超出患者本人所能承受的负荷力。慢跑时要求全身放松，先足跟着地然后全脚掌着地。

   糖尿病运动锻炼的误区： 

    1、做家务可以替代运动。 

    错！做家务不具有治疗运动连续性和运动量的概念，不能满足治疗所需要的运动量。调查发现，家庭主妇真正处于运动状态的时间每天大多不足两个小时，而且运动强度都较低。 

    2、每天都很累再运动受不了。 

    错！必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提，除非伴有严重的并发症。如果每天都感觉很累，说明血糖可能控制很差，更需要加强运动。 

    3、凡是运动都有利于降血糖。 

    错！对有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于"运动"，既不监测血糖、也不就诊，那更是有害无益的。盲目运动缺乏针对性，难以达到理想的效果，应在医师指导下运动。  

　　当然，养成了健康的生活方式，也不能忘了定时体检，监测指标以及时指导治疗方案的调整，糖尿病患者需定期查血糖(包括空腹、餐后)、糖化血红蛋白、血脂、血压，使以上指标长期保持在理想的状态，避免并发症的出现，以提高生活质量。