糖尿病是全球范围内一项持续增长的威胁，据IDF2013数据统计，全球约3.82亿糖尿病人口，90%为2型糖尿病患者。我国正经历城镇化快速转型的过程，生活环境与生活方式均发生巨大转变，流行病学研究显示，1980年-2007年间我国2型糖尿病患病率直线上升，在2007年我国20岁以上成年人糖尿病患病率已达到9.7%。糖尿病等代谢性疾病已成为影响居民健康与生活质量的严峻挑战。

糖尿病前期是2型糖尿病发生前的一个重要阶段，处于此阶段的人群是发生2型糖尿病的高危人群，其发生率是糖代谢正常人群的100倍左右，若不及时控制，极易发生2型糖尿病。且糖尿病前期患者可能已具有微血管的并发症，其心血管疾病的发生率也明显升高。若能在糖尿病前期加以干预，则可延缓和控制糖尿病的发生及各并发症的发生和发展。

如何在糖尿病前期进行防治把糖尿病扼杀在萌芽状态？

糖尿病前期的发病与遗传易感性、生活饮食习惯以及社会环境等因素有关，该期患者中少部分有典型的口渴多饮、多尿、多食表现，但大多数仅有倦怠乏力、头昏、口干喜饮等不典型症状或并无明显症状。在中医体质理论指导下，结合患者现有症状以及舌脉表现，对糖尿病前期患者进行辨证分型，可分为气虚质、阴虚质、气阴两虚质、痰湿质、瘀血质等证型。辨体分型体现了中医“治病求本，因人制宜”的治疗原则。

一、气虚质

糖尿病前期的发生与饮食关系密切，长期过食膏梁厚味，损害脾胃运化功能，导致脾胃功能损伤；脾胃功能受损，饮食精华不能被吸收到全身为机体所用，而是留滞不化，从而引起血糖升高。气虚质具体表现就是人们的体力和精力都明显感到乏力，稍微的活动一下或工作、运动就有疲劳及不适的感觉。

二、阴虚质

人们先天禀赋不足、喜欢精美厚味食品、情绪不稳定都能导致人们阴阳平衡失调，从而导致阴液亏损，不能制约阳气而生内热，虚热进一步灼伤阴液，如此，阴越虚而热欲炽，热欲炽而阴欲虚，导致糖尿病的发生。阴虚质具体表现在：人们体形多瘦长，不耐暑热，常感眼睛干涩、口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，常大便干结，易失眠。

另一种情形就是在气阴两虚的基础上，复因饮食不节，嗜食肥腻无度，初则吸收太过，形体肥胖，久则脾胃功能损伤，湿热痰浊蕴结，痰湿气血淤滞，正气日损，人们感觉劳累不想活动，慢慢的人体更加肥胖，从而形成恶性循环，最后引起微循环障碍及糖脂代谢紊乱，损伤B细胞功能，产生高血糖症，诱发糖尿病前期的产生。

三、痰湿质

痰湿质的成因和先天遗传，或后天吃得太好、太油腻等有关。这种体质的人不少是单位领导，或者是老板，生活安逸，以中年人、男性人群居多，平时偏爱甜食、肉食，喜欢睡觉，不喜欢运动等密切相关。这种体质的人脾肾两虚，脏腑功能减退，水谷精微不化，痰瘀等病理产物蕴积而成糖尿病前期。痰湿质具体表现在：体形肥胖，腹部肥满而松软，易出汗，且多黏腻，经常感觉脸上有一层油。

四、瘀血质

瘀血质瘦人居多。常见表现：皮肤常在不知不觉中出现乌青，皮肤常干燥、粗糙，皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑），常常这儿痛哪儿痛，面色晦暗或有黑色、黄褐色斑块（色素沉着），眼眶经常暗黑，眼睛经常有红丝（充血），刷牙时牙龈容易出血。糖尿病前期病机关键是瘀血，瘀血是一种致病因素，又是一种病理产物，瘀血与糖代谢异常关系密切，在古代就有体内有淤血而导致糖尿病的论述。

总之，中医对疾病的认识是从整体出发，认为疾病的发生、发展、诊断均不能离开具体体质。体质是指人体生命过程中、在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。体质是决定疾病病理变化的内因，具有特定体质证候的人，往往对某些疾病具有易感性或发生某疾病的倾向性。根据不同的体质，选取符合辩证特征的治法，以防治糖尿病前期向糖尿病转化。古代早就有使用佩兰芳香化湿药以化湿醒脾，从而治疗消渴病的记载。现代治疗糖耐量减低湿热内盛，脾失健运的患者即可用这一治疗方法，以佩兰、藿香、苍术、泽泻、厚朴等芳香化湿健脾行气类药物为主加减治疗。临床也有专家根据这一治疗原则，运用成方黄连温胆汤或二陈汤等加减治疗早期糖尿病或糖耐量异常的患者。对于痰湿体质，可服用健脾除痰祛湿的中成药，如晨服人参健脾丸，晚服二陈丸；大便秘结者可用番泻叶10 g代茶饮；血脂较高者可用生荷叶、生蒲黄、生山楂各10 g，草决明30 g，大黄10 g煎水服用。对于气虚血瘀，可选用六味地黄丸合补阳还五汤加减；气阴两虚型,方以生脉饮加味、养真汤合二至丸。另外可根据现代药理研究成果，适当配用枸杞子、菊花、三七、丹参、山楂、葛根、知母、苍术、玄参等在实验中有药理性降糖作用，又可改善心脑血管血流量的药物。

此外，食疗、药膳饮食疗法是综合防治糖尿病前期的基础，贯穿于整个过程，饮食疗法除了现代医学所建议的控制饮食外，中医有其独特的药膳食疗方法。中医饮食疗法是天然疗法的一个重要方面，具有丰富的理论和实践。孙思邈在《千金要方·食治篇》中说，“食能祛邪而安脏腑、悦神爽志，以资气血”，体现了食疗扶正与祛邪两个方面。同时指出：“药性刚烈，犹若御兵，若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工”，充分说明了食疗的优势及其特点。食疗以中医基础理论为核心，强调整体观念、辨证论治、药食同源、药食性味功能的统一，重视药食宜忌，保护脾胃之气，最大限度增进了药食的吸收和利用。所以根据糖尿病前期患者的临床表现辨体论治，选用苦瓜、天花粉、乌梅、白扁豆、枸杞子、人参、山药等治疗不同类型的糖尿病前期，淮山药泥、参芪精、山药粥、枸杞肉丝、双耳汤等药膳疗法，对病情轻者，多有良好的疗效。

而运动疗法也是防治糖尿病前期的基础之一，运动与五脏、气血、形体、精神等方面有着密切联系。现代医学认识到，在中医基础理论指导下形成的气功、导引、武术等与医理融为一体的传统运动保健方法，可以使气血运行通畅，脏腑功能协调，增强体质，减轻体重，从而达到降低血糖、血脂、改善新陈代谢和心肺功能，减少心血管并发症的作用。如太极拳、五禽戏、八段锦和易筋经等。运动疗法要因人、因时、因地制宜，根据不同糖尿病前期患者体质、病情，选择适宜的疗法，并随着病情循序渐进，可以取得满意疗效。  

彭涛  副主任医师、博士，毕业于成都中医药大学，现为柳州市内分泌科副主任，广西内分泌学会委员，临床20余载，擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症、甲状腺相关疾病、骨质疏松症等内分泌科疾病。