核医学（SPECT/PET/CT）是什么？

SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography,SPECT）的全称为单光子发射计算机断层扫描，可以进行心肌、肾、脑、肿瘤、骨骼等检查。SPECT/CT是将SPECT和CT结合在一起，实现了SPECT图像和CT图像融合，对冠心病早期诊断、心肌活力测定、癫痫灶定位定性、肿瘤骨转移早期诊断、肾功能评价等具有重要的应用价值。

PET（Position Emission Computed Tomography,PET）的全称为正电子发射计算机断层扫描，是一种最先进的医学影像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。PET/CT是将PET和CT有机结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，将PET图像和CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化和解剖形态结构的变化，明显提高诊断的准确性。PET/CT一次显像可获得全身各方位的断层图像，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET/CT的出现是医学影像学的又一次革命，得到了医学界的高度认同，堪称“现代医学高科技之冠“。

SPECT/PET/CT的突出优势

1.提供更准确、更全面的诊断和治疗信息。

2.显现一些常规检查不易显示的病灶。

3.免除一些不必要的创伤性检查。

4.避免无效的治疗。

5.为手术与精细放疗提供了精确的向导。

6.为放化疗提供了准确的疗效监测。

7.能发现早期微小肿瘤，为肿瘤患者争取到宝贵的时间。

核医学（ECT）常用检查项目

适应征和注意事项

    （一） 循环系统

    心肌灌注显像（静息、运动负荷）

    适应征

    （1）    冠心病心肌缺血的早期诊断；

    （2）    冠心病介入治疗（PTCA）和外科治疗（CABG）适应证的选择：检测存活心肌；

    （3）    冠心病治疗后疗效评价和预后评价，危险性分层；

    （4）    心梗室壁瘤的诊断；

    （5）    心功能测定，测定LVEF数值。

    临床价值

    心肌灌注显像对冠心病诊断的准确性达到90%，可以鉴别心肌缺血和心肌梗死，确定病变的部位和范围，观察室壁运动，得到LVEF等功能参数。

    注意事项

    （1）运动负荷显像时，停用β阻滞剂48小时，停用硝酸脂类药物12-24小时；

    （2）患者检查时带纯牛奶一袋和油煎鸡蛋一个。

    心肌代谢显像（18F-FDG）

    适应证

    （1）    心肌梗死后心肌存活的判断；

    （2）    冠状动脉内外科治疗适应证的选择，有存活心肌者行PTCA或CABG。

    临床价值

    梗死区内有存活心肌，采用积极的血运重建，心室功能可以恢复；如果完全坏死和疤痕组织，则血运重建已没有意义。

    注意事项

    （1）患者禁食12小时以上，空腹血糖正常者，药物注射前1小时口服葡萄糖50-75g；

    （2）糖尿病者血糖应用胰岛素调至7.7-8.8mmol/L。

    （二）神经系统

    脑灌注显像

    适应证

    （1）    缺血性脑血管病的诊断，TIA;

    （2）    脑梗死的早期诊断；

    （3）    痴呆诊断和分型；

    （4）    癫痫的诊断和定位。

    临床价值

    具有早期诊断和功能性检查的特点，对神经疾病（原发性癫痫、痴呆等）功能性改变的检查具有高的灵敏度。

    注意事项

    对于神经精神症状较重的病人，小儿和不能合作的患者应给予镇静剂。

    （三）呼吸系统

    肺灌注显像

    适应证

    （1）    肺栓塞的诊断和疗效判断；

    （2）    肺减容手术，预测残留肺脏功能；

    临床价值

    对肺动脉血流灌注的观察具有安全、灵敏的特点，是诊断肺栓塞的重要手段，可以同时进行下肢深静脉核素造影。

    (四)消化系统

    胃食管反流显像

    适应证

    （1）    反流性食管炎；

    （2）    胃大部切除术后观察；

    （3）    小儿吸入性肺炎病因诊断；

    （4）    胃食管功能性疾病的诊断。

    临床意义

    核素显像将微量放射性核素标记到流质饮食（橘子汁）上，对反流的检测是在生理状态下进行，放射性的探测具有灵敏性和客观性的特点。

    胃排空显像

    适应证

    （1）    糖尿病胃轻瘫，了解胃功能；

    （2）    功能性消化不良。

    临床意义

    可以得到固体、半固体、流体饮食的排空曲线和半排时间。

    （五）内分泌系统

    甲状腺显像

    适应证

    （1）    甲状腺结节的诊断和鉴别诊断；

    （2）    异位甲状腺的诊断；

    （3）    甲亢、甲低的辅助诊断。

    临床意义

    可以判断甲状腺结节的功能性质（“冷热结节”），诊断功能自主性高功能腺瘤，诊断异位甲状腺。

    肾上腺髓质显像

    适应证

    （1）    嗜鉻细胞瘤的诊断和定位；

    （2）    确定恶性嗜鉻细胞瘤转移灶的部位和范围；

    临床意义

     对位于肾上腺外部位，如腹主动脉旁区、髂血管旁、纵膈、直肠后异位的嗜鉻细胞瘤的诊断具有特殊的价值。

（六）骨骼系统

全身骨显像

适应证

（1）    早期发现恶性肿瘤的骨转移灶；

（2）    确定原发性骨肿瘤的范围、转移灶和判断疗效；

（3）    代谢性骨病的辅助诊断；

（4）    鉴别诊断急性、陈旧性骨折和近期椎体压缩性骨折；

（5）    定性诊断X线片阴性的临床可疑骨折病灶；

临床意义

     对骨磷酸盐代谢异常的诊断，可以早期诊断肿瘤骨转移，比X线和CT的解剖异常早3-6月；对原发性骨肿瘤的范围、骨创伤的诊断具有高的敏感性。

注意事项

全身检查时间为18分钟左右，骨痛严重的患者需要预先止痛治疗；注射放射性药物以后，患者需要多饮水；患者应注意小便不能沾染到衣裤和身体。

（七）泌尿系统

肾动态显像

适应证

（1）    肾实质功能的评价；

（2）    上尿路通畅状况的判断；

（3）    协助诊断肾血管性高血压；

（4）    移植肾的监测。

临床意义

     可以对肾小球和肾小管功能进行评价，在肾功能的判断上具有很高的准确性，明显优于BUN、血肌酐测定以及静脉IVP；肾动态显像可以测定分侧肾功能；可以准确判断残留肾功能。

（八）肿瘤

¹⁸F-FDG肿瘤代谢显像

适应证

（1）    恶性肿瘤的早期诊断；

（2）    脏器肿块的良恶性鉴别诊断；

（3）    恶性肿瘤的分期、分级、肿瘤转移灶的定位诊断；

（4）    临床治疗后肿瘤的残留和复发的早期诊断；

（5）    肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断；

（6）    肿瘤标记物阳性者，寻找原发肿瘤病灶；

（7）    最适合于FDG代谢显像的肿瘤包括：头颈部癌、肺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤、黑色素瘤、卵巢癌、宫颈癌等。

临床意义

     ¹⁸F-FDG代谢显像的功能代谢显像特点使得可以早期发现恶性肿瘤，灵敏判断恶性肿瘤的活性，生物靶区的勾画可以进行适形调强放疗。

注意事项

（1）    患者空腹4小时以上，糖尿病患者使用降糖药或胰岛素控制血糖水平；

（2）    患者检查时间为1小时，需要平卧检查床，有疼痛症状者需止痛治疗；

（3）    注射¹⁸F-FDG后需要安静休息40分钟；

（4）      患者应注意小便不能沾染到衣裤和身体。

PET/CT典型病例介绍：

1.肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别

肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部单发结节，PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示为良性病变，手术的选择就要慎重。

肺癌（周围性腺癌）早期诊断

2.确定各类恶性肿瘤的分期和分级

   PET能一次进行全身断层显像，这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，并提供准确的穿刺或组织活检的部位，协助临床医生制订最佳的治疗方案。

右肺中央型肺癌纵隔淋巴结、骨转移

3.治疗效果评估和预后判断

   对肿瘤各种治疗的疗效进行评估并进行预后判断，指导进一步治疗。

淋巴瘤患者：治疗前  治疗后24小时    7天      2个月      5.5个月

4.早期鉴别肿瘤复发，对肿瘤进行再分期

    PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断，并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别，同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期，CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。

肺癌术后病灶复发

5.肿瘤原发病灶的寻找

   通过全身PET/CT扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。

原发升结肠腺癌

6.放疗生物靶区定位

   帮助放疗科医生勾画生物靶区。例如在肺癌合并肺不张等情况下，放疗师很难判断肿瘤的实际边界，PET将有助于确定代谢活跃的病灶范围，为放射治疗（尤其是精准放疗）提供更合理、准确的定位，降低治疗的副作用。

肝腺癌IV期

7.      鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。

目前，PET-CT心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”，是心肌梗死再血管化（血运重建）等治疗前的必要检查。

心肌坏死                                             心肌存活

8.PET/CT在健康体检方面的应用

PET/CT是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，对许多疾病（尤其是常见的恶性肿瘤等疾病）具有早期发现、早期诊断的价值。PET/CT检查可一次性全身成像，便于发现全身体内是否存在危险的微小病变，早期诊断可使受检者能真正得到早期治疗而争取达到治愈。

早期胰腺癌（体检发现）

SPECT/CT临床应用

1.全身骨显像 比常规影像学诊断（X线、CT等）可提前3-6月发现骨转移灶，是诊断肿瘤骨转移最好的方法之一。

前列腺癌多发骨转移

2.心肌灌注显像 是一种无创伤性的检查方法，可早期诊断冠心病，评价心肌存活性、对病人危险性分层等。

左室前间壁心肌缺血

3.肾动态显像 是测定肾功能（GFR、ERPF）、判断上尿路梗阻的准确、简便、安全的方法。

右肾萎缩、糖尿病、右肾功能不全，左肾功能正常。

4.脑灌注显像 对癫痫灶定位定性、脑血管病诊断有重要价值。

左颞叶致痫灶异常高功能，MRI未见结构异常。

5.甲状腺显像  甲状腺结节、甲亢、甲癌（131I扫描）复发转移的诊断。

甲状腺左叶高功能腺瘤

6.其他（唾液腺显像、消化道出血显像、胃排空显像、肺灌注显像等）

儿童小肠麦克尔翕室（异位胃黏膜）

PET/CT检查费用高值得做吗？

PET/CT仪器、安装以及所需要的放射性药物是非常昂贵的，机器的养护价格也不菲，导致PET/CT检查费居高不下，但是，PET//CT检查费虽然昂贵，如果全面对PET的诊检费用/效益进行分析，受检者得到的益处往往远大于为检查付出的费用。因为通过PET检查可以对病人进行更加准确的诊断，使病人直接得到及时有效的治疗或避免了许多不恰当的检查和治疗，在总体上，大大减少了病人的医疗费用，优化了治疗方案，减少病人的痛苦，提高了治愈率，有利于提高病人的生活质量。

PET/CT检查安全吗？

   PET/CT是一项安全、无创的检查，所用的放射性显像剂为生理代谢物的类似物，如通常所用的显像剂为葡萄糖的类似物，总量只有1ml左右，无致敏性，衰变非常快，对人体不构成危害，是安全的显像检查。